Alai

Dr John Chaplin, Neck Lump Surgeon, Auckland

Neck Lumps são comuns e a maioria deles são inocentes. Os nódulos no pescoço são geralmente gânglios linfáticos reativos ou nódulos da tireóide, mas também raramente podem ser câncer. Eu apresentei um método sistemático de avaliação de nódulos no pescoço para determinar o que eles podem ser.

Apresentação

As características que ajudam a diagnosticar nódulos no pescoço incluem:
Local, tamanho, borda, consistência, cor, fixação, transiluminação, pulsação, maciez, nós.

Um nódulo no pescoço que é duro, irregular, grande, sólido, fixo e não tenro é susceptível de ser maligno.

Outras características que ajudam a diferenciar um nódulo no pescoço incluem:
Idade e local

Deve-se estar sempre ciente que um nódulo pode ser uma malignidade metastática e que o primeiro sinal da massa pode ser o local primário ou vice-versa.

Age

Em crianças e adultos jovens os nódulos inflamatórios e congênitos são mais comuns,

Em adultos um nódulo persistente é susceptível de ser neoplásico e a malignidade deve ser excluída.

Local

Existem seis regiões gerais no pescoço onde os nódulos aparecem caracteristicamente

1. Linha anterior ou média dividida em supra e infra-hioideoide
2. Lateral, carótida/jugular ou triângulo posterior incluindo a região supraclavicular
3. Submandibular
4. Angulo da mandíbula
5. Pós Auricular
6. Back of Neck

Back of o Pescoço e Pós Auricular

As únicas massas que se desenvolvem caracteristicamente no Dorso do Pescoço são massas superficiais como lipomas e cistos sebáceos e malformações vasculares ou linfáticas. Estes tipos de massas podem ocorrer em qualquer parte do pescoço e, para esse efeito, no corpo. Na área pós auricular os linfonodos podem ser aumentados por inflamação, linfoma ou tumores metastáticos da pele como melanoma ou SCC do couro cabeludo posterior. Um abscesso pode desenvolver-se a partir de um nó necrótico ou de mastoidite com erosão do osso mastoideo. O ouvido médio será sempre anormal se a causa do abscesso for mastoidite.

Massas do Pescoço Anterior ou Linha Média

Massas infrahyoidais serão maioritariamente de origem tiroideia veja Cirurgia da Tiróide. Quase todos os cistos do ducto tiroglossal estão abaixo do hióide, ligeiramente à esquerda da linha média, e vistos em pessoas jovens. Nódulos pré-traqueais que são causados por tumores metastáticos da laringe ou da tiróide também podem estar presentes nesta região. As massas supra-hioidóides podem ser tireoglossais, mas são mais susceptíveis de serem gânglios linfáticos submentais envolvidos por inflamação ou malignidade da pele dos lábios ou da face anterior ou da cavidade oral, particularmente do chão da boca. Os dermoides são cistos de inclusão de desenvolvimento raros que se formam na linha média durante o desenvolvimento embrionário mas muitas vezes não se manifestam até mais tarde na vida. O tecido tireóide pode parar em qualquer lugar ao longo do trato tiroglossal e pode se apresentar na região submental.

Massa cervical lateral

Massa cervical lateral é mais complexa. Elas se apresentam mais comumente na bainha carotídea em associação com a artéria carótida ou veia jugular, mas também podem aparecer no triângulo posterior.
As lesões sólidas no colo lateral são nodais (inflamatórias ou malignas metastáticas) ou são tumores raros como tumores do corpo carotídeo, tumores neurogênicos associados a muitos dos nervos do pescoço ou raramente podem ser sarcomas malignos dos tecidos profundos do pescoço. As lesões císticas podem ser cistos de fendas branquiais congénitas ou malformações linfáticas/vasculares. No entanto, também podem ser nódulos malignos císticos. Estas são notoriamente difíceis de diagnosticar e as biópsias com agulha geralmente não são diagnósticas.
Metástases nodais císticas são frequentemente confundidas com cistos de fendas branquiais benignas e uma história cuidadosa de sintomas do trato aerodigestivo superior é importante para eliciar.
As lesões na pele e tecidos subcutâneos são geralmente benignas, mas cânceres de pele e melanoma podem ocorrer como nódulos cutâneos.
Lesões nodais no triângulo posterior e na área supraclavicular são incomuns. As metástases para esta área ou vêm de lesões cutâneas no couro cabeludo posterior ou carcinoma nasofaríngeo. Tipicamente a TB pode afetar os linfonodos nesta área. A tuberculose atípica em crianças tende a afetar nódulos de nível I na área submandibular.

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Tubmandibular Inchaços

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Nódulos na área submandibular estão geralmente relacionados com a glândula submandibular. A obstrução do canal por pedras ou lodo apresenta-se tipicamente como um inchaço doloroso associado à alimentação ou mesmo à ideia de comida. O inchaço resolve-se geralmente durante um período, a menos que se desenvolva uma infecção ascendente. Por vezes a pedra pode ser sentida no ducto no chão da boca. Massajar a glândula em vez de produzir um bom fluxo de saliva clara produz frequentemente uma pequena quantidade de saliva turgescente ou nenhuma.

Tumores salivares sub-mandibulares presentes como inchaços progressivos sem dor. Cerca de 50% são malignos. Veja Salivary Gland Surgery

Metástases de gânglios linfáticos para esta área são de cânceres de lábios ou de pele facial anterior ou de tumores na língua oral, assoalho da boca ou mucosa bucal.

Ranula, do latim “Rana” que significa rã, são pseudocistos de extravasamento da mucosa da glândula sublingual. Eles geralmente se apresentam como um inchaço cístico no assoalho da boca mas também podem se apresentar como um suave inchaço flutuante na região submandibular quando eles “mergulham” através do músculo mylohyoid. A aspiração da saliva mucóide que forma esta lesão confirma o diagnóstico. Possuem achados característicos da TC e são tratadas pela remoção trans-oral da glândula sublingual.

Lump no ângulo do maxilar

Inchaços da carótida, que ocorrem na área pré-auricular, na cauda (que muitas vezes é difícil de se separar da parte superior do pescoço) ou no lobo profundo, são geralmente neoplasias. A maioria dos tumores são benignos, mas a NZ tem uma alta incidência de câncer de pele metastático para nós na parótida e a nossa malignidade parotídea mais comum é o CCS metastático. Ver Cirurgia das Glândulas Salivares
Cistos Congenitais podem ocorrer nesta região e são originários do primeiro arco branquial.

Estruturas nodais que às vezes são interpretadas como massas cervicais

Osso hióide, processo lateral de C2, glândulas submandibulares ptóticas, músculo masseter, ponta mastoide, músculo omo-hioide.