Alai

Esta é uma mulher de 30 anos de idade que sofreu dores de cabeça que levaram a uma RM e ao diagnóstico de um astrocitoma pilocítico medular direito, confirmado patologicamente. O exame foi realizado um ano após o diagnóstico inicial, e vários meses antes deste exame oscillopsia foi experimentada pela primeira vez. A RM demonstrou que a porção cística tinha aumentado de tamanho e pensou-se que o seu recém apreciado nistagmo e a oscilopsia resultante estavam relacionados com esta alteração de intervalo. Ao exame, ela teve nistagmo espontâneo de torção, que era unidirecional no olhar direito e esquerdo, com os pólos superiores batendo em direção à orelha direita em cada posição. Sacadas, a perseguição suave e o reflexo vestíbulo-ocular eram irrepreensíveis. O puro nistagmo de torção é quase sempre central na origem. Uma lesão destrutiva aguda (por exemplo, neurite vestibular) causando perda vestibular unilateral causará nistagmo horizontal-torsional contralesional relacionado ao canal semicircular (CCS) aferentes contralaterais não opostos. Para que o nistagmo de torção pura resulte de uma lesão periférica, certos CCS devem ser poupados (por exemplo, ambos os CCS horizontais, que se anularão para que não se veja um componente de jerk horizontal; ambos os CCS verticais de um lado) enquanto outros devem ser estrategicamente danificados (por exemplo, ambos os CCS verticais do lado oposto). Em contraste, danificar as fibras centrais originárias de ambos os CCS verticais de um lado devido a uma lesão medular é uma causa muito mais comum de nistagmo de torção. O nistagmo de torção pura também pode resultar de lesão intersticial unilateral de Cajal (nistagmo ipsiversivo) ou intersticial rostral medial longitudinal fasciculus (contraversivo), enquanto que o nistagmo vertical-torsional pode resultar de lesão medular (a direção pode ser menos previsível, dependendo de como a lesão ocorre caudal ou rostral), medial longitudinal fasciculus (ipsiversivo), ou localizações superiores de pedúnculo cerebelar, entre outras.