Continuar o tamoxifen adjuvante leva a uma maior qualidade de vida
Um desejo de melhorar a qualidade de vida relacionada com a saúde pode ser o factor decisivo ao considerar a continuação do tamoxifen para pacientes com cancro da mama sem recorrência, pós-menopausa, ou mudá-los para o anastrozol, de acordo com a pesquisa apresentada no 31º Simpósio do Cancro da Mama de San Antonio.
As pontuações de qualidade de vida foram mais altas entre as pacientes que continuaram com o tamoxifeno após um a quatro anos de tamoxifeno adjuvante do que entre as pacientes que mudaram para o anastrozol em um estudo japonês.
Sobrevivência livre de doença e sem recidivas, entretanto, foram mais altas entre as pacientes que mudaram para o anastrozol, explicou Shozo Ohsumi, M.D, Ph.D., chefe de oncologia mamária do NHO Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japão.
“Acreditamos que a sobrevida livre de recidivas deve ser considerada como um resultado mais importante do que a qualidade de vida em geral”, disse Ohsumi. “Portanto, aconselhamos as pacientes com câncer de mama pós-menopausa sem recorrência que foram submetidas a um tratamento inicial com tamoxifen após a cirurgia para mudar do tamoxifen para o anastrozol”.”
“No entanto, se experimentarem efeitos secundários que piorem a sua qualidade de vida, como dores articulares graves com anastrozol, daremos às pacientes a opção de mudar de novo para o tamoxifeno com uma explicação de que o tamoxifeno dará melhor qualidade de vida, mas uma sobrevida livre de recidivas um pouco pior”, disse ele.
As pacientes fizeram parte do National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Todas as pacientes receberam cirurgia definitiva para câncer de mama com receptores hormonais positivos, seguida do tamoxifeno por um a quatro anos. Nesse momento, as pacientes foram randomizadas para continuar com o tamoxifeno ou mudar para o anastrozol. O tempo total de terapia com medicamentos adjuvantes, incluindo o tamoxifeno antes da randomização, foi de cinco anos.
As pacientes responderam a vários questionários destinados a pontuar qualidade de vida e sofrimento psicológico na randomização e aos três meses, um ano e dois anos após a randomização. Diferenças significativas foram observadas nos escores FACT-G e FACT-ES (escala de sintomas endócrinos) entre os grupos de tratamento.
Na linha de base, os pacientes que permaneceram no tamoxifen tiveram um escore FACT-ES médio de 143,8. Dois anos depois, o escore médio para este grupo foi de 143,8. No grupo do anastrozol, o escore médio na linha de base foi de 143,9, diminuindo para 143,1 em dois anos.
O escore FACT-G médio no grupo do tamoxifen começou em 84,0 na linha de base e diminuiu para 83,1 em dois anos. No grupo do anastrozol, o escore médio diminuiu de 83,4 na linha de base para 81,5 em dois anos.
“Mudanças psicológicas como ansiedade e depressão podem acontecer como sintomas da menopausa, e sabemos que as terapias endócrinas podem causar sintomas da menopausa”, disse Ohsumi. “Portanto, pensamos que a angústia psicológica deveria ser medida como parte de um estudo da qualidade de vida”
Ohsumi e seus colegas usaram a escala do Centro de Estudos Epidemiológicos Depressão (CES-D) para medir a angústia psicológica. Não houve diferença significativa entre os grupos de tratamento.
Em 42 meses de seguimento mediano, pacientes em anastrozol tiveram uma melhora de 31% na sobrevida livre de doença e de 48% na sobrevida livre de recidiva.
Após a randomização, pacientes no grupo do anastrozol tiveram menos incidentes de hot flash e corrimento vaginal, mas mais incidentes de artralgia ou dor articular e disfunção hepática do que pacientes no grupo do tamoxifeno.