Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

A incontinência urinária é um problema frequente entre os adultos mais velhos, no entanto muitos nunca procuram tratamento. A incontinência urinária pode levar a cargas físicas, psicossociais e económicas injustificadas tanto para os adultos mais velhos como para os seus cuidadores. Este artigo irá rever o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida dos adultos de mais idade e dos seus cuidadores. Serão abordadas considerações de avaliação e cuidados.

O Impacto da Incontinência Urinária nos Adultos Idosos e seus cuidadores

Continência urinária (IU), a queixa de qualquer perda involuntária de urina (Abrams et al., 2010), é um problema bem documentado nos Estados Unidos e em todo o mundo. O impacto da IU estende-se desde o custo dos cuidados até à qualidade de vida. A prevalência de IU é maior entre adultos mais velhos, com algumas estimativas chegando a 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). As evidências sugerem que a IU é mais prevalente nas mulheres até os 80 anos de idade; depois disso, as taxas de IU em homens e mulheres são semelhantes (Khandelwal & Kistler, 2013).

Apesar dos esforços feitos nos últimos 20 anos para educar os profissionais de saúde e o público sobre a saúde da bexiga, muitos ainda acreditam que a IU é uma parte normal do processo de envelhecimento. Assim, um número considerável de adultos idosos com IU nunca procura ou recebe tratamento (Ko et al., 2005). Não fazer nada em relação à IU pode exigir custos físicos, psicossociais e económicos desnecessários aos indivíduos afectados, aos seus entes queridos e aos seus prestadores de cuidados. Este artigo analisa: tipos e causas básicas de IU; consequências associadas à subnotificação e subtratamento; dicas para acessar o tratamento apropriado; avaliação da gravidade da IU e seu impacto na qualidade de vida; e estratégias de gerenciamento de senso comum.

Tipos e Causas da IU

Existem dois tipos básicos de IU: aguda (transitória) e crônica (persistente). A IU aguda é caracterizada por um início relativamente súbito e é geralmente reversível. Clínicos têm usado a mnemônica, DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985),para lembrar as causas mais comuns de IU aguda:

• Delirium
• Infecção (por exemplo, infecção do trato urinário)
• Uretrite atrófica ou vaginite
• Fármacos (por exemplo diuréticos, anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, narcóticos, sedativos, álcool)
• Desordens psicológicas (especialmente depressão)
• Desordens endócrinas (ex., insuficiência cardíaca, diabetes descontrolada)
• Mobilidade restrita (ex, hospitalização, barreiras ambientais, restrições)
• Impacto de ferramentas

A busca de uma ou mais das causas acima de IU aguda é o primeiro passo no tratamento de qualquer novo início de perda involuntária de urina. A continência tipicamente retorna uma vez identificadas e tratadas as causas subjacentes.

A IU crônica envolve problemas persistentes associados com o armazenamento e/ou evacuação da urina. A Tabela 1 descreve tipos de IU crônica que são comumente vistos em adultos mais velhos, incluindo: urgência, estresse, misto, transbordamento e IU funcional. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).

Consequências de subnotificação e subtratamento

A IU é notória por seus efeitos negativos nas dimensões físicas e psicossociais da qualidade de vida relacionada à saúde. (Ko et al., 2005). Aqueles afetados por múltiplos tipos de IU são os que correm maior risco. Por exemplo, mulheres que experimentam IU mista relatam mais do dobro do impacto na qualidade de vida em comparação com aquelas com IU de estresse sozinhas (Frick et al., 2009). Em mulheres mais velhas, porém, as evidências sugerem que a qualidade de vida é afetada mais pela gravidade dos sintomas do que pelo tipo de IU (Barentsen et al., 2012). Em um estudo, o impacto da IU moderada foi semelhante ao da diabetes, hipertensão ou câncer, e o impacto da IU grave foi semelhante ao de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (Robertson et al., 2007). Assim, a gravidade da IU afeta proporcionalmente a qualidade de vida e o potencial para consequências físicas e psicossociais negativas não pode ser subestimado.

Consequências físicas. As conseqüências físicas da IU são tanto diretas quanto indiretas. A IU é um indicador precoce de fragilidade em adultos mais velhos (DuBeau et al., 2010). A IU está associada a um aumento no declínio funcional e na colocação em lares de idosos, e um aumento duas vezes maior nas quedas, (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). A exposição recorrente da pele à urina aumenta o risco de desenvolvimento de dermatite, infecções cutâneas, fungos, prurido e úlceras de pressão (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Embora a IU sozinha possa não causar dor, pode exacerbar e intensificar a percepção da dor relacionada a outras condições (Ko et al., 2005). As consequências físicas da IU frequentemente provocam angústia psicossocial sob a forma de ansiedade, constrangimento, distanciamento social e depressão. Por exemplo, adultos mais velhos com IU frequentemente restringem a sua participação em actividades sociais devido a preocupações com o odor, falha de produtos absorventes, ou desconforto relacionado com questões de pele. Conforme a abstinência social progride, a depressão torna-se um risco significativo.

Consequências psicossociais. As evidências sugerem que os adultos idosos com IU têm uma visão negativa do seu estado geral de saúde (Ko et al., 2005). Depressão, perda de interesse, e isolamento social são comuns (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Um estudo descobriu que o bem-estar emocional, particularmente ansiedade, frustração e constrangimento, eram comuns entre adultos mais velhos com IU (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Para muitos, o medo de acidentes torna-se uma barreira à vida diária. É comum as pessoas com IU planearem paragens frequentes quando saem; se houver incerteza sobre a disponibilidade de instalações de banho, as viagens são muitas vezes abandonadas. A IU também é conhecida por prejudicar a qualidade de vida relacionada à função sexual (Sen et al., 2006), que afeta tanto o indivíduo com IU quanto seu cônjuge/parceiro.

Consequências para o cuidador. Embora não amplamente estudada, a literatura sugere que a IU tem um impacto negativo substancial sobre os cuidadores. Em um estudo, o tempo e o custo da prestação de cuidados no ambiente doméstico foram significativamente maiores para adultos mais velhos com IU do que para os seus homólogos do continente (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Outro estudo concluiu que os cuidadores relataram problemas com mudança de papéis, sono, finanças, intimidade e isolamento social, bem como emoções negativas como o constrangimento (Cassels & Watt, 2003). Finalmente, o fardo de cuidar de adultos idosos com IU pode ser um fator de risco para a colocação em lares (DuBeau et al., 2010), geralmente um resultado temido e angustiante para todas as partes e muitas vezes uma fonte intensa de culpa para os cuidadores.

Acesso ao tratamento

Melhorar a qualidade de vida dos adultos idosos com IU requer trabalhar com um profissional de saúde qualificado para eliminar ou mitigar os sintomas. Fazer menos é uma oportunidade perdida para o alívio dos sintomas, saúde da bexiga e óptima qualidade de vida. Cuidados que são improvisados sem o aconselhamento e supervisão de um profissional qualificado podem levar a complicações.

A superação de conceitos errados populares sobre a IU entre os idosos, suas famílias e seus provedores de cuidados é um passo inicial crucial no processo de busca de tratamento. Por exemplo, as mulheres frequentemente vêem a IU mais como uma questão de higiene do que como um problema médico legítimo e subsequentemente rejeitam a ideia de tratamento (Huang et al., 2006). Encontrar o profissional de saúde certo é o passo seguinte. Médicos, enfermeiras de clínica avançada ou fisioterapeutas que oferecem tratamento conservador para a IU (ou seja, tratamentos comportamentais e farmacológicos) são bons provedores de primeira linha. As notas altas vão para a Associação Nacional para a Continência pelo seu excelente website dedicado a conectar consumidores a especialistas clínicos geograficamente convenientes (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Avaliar a severidade da IU e o impacto na qualidade de vida

Avaliar a severidade da IU e seu impacto na qualidade de vida é um componente crítico do trabalho de cada novo paciente com IU. Felizmente, uma série de ferramentas está disponível para ajudar os clínicos a quantificar os sintomas e o impacto na qualidade de vida imposto pela IU. As referências numéricas fornecidas por estas ferramentas são úteis tanto para os clínicos como para os pacientes como uma forma de esclarecer o estado inicial e depois detectar mudanças ao longo do tempo, à medida que o tratamento progride. As ferramentas também podem ajudar na identificação de sintomas específicos e questões de qualidade de vida que podem ser alvo de intervenção, como a melhoria da participação em atividades sociais ou a aprendizagem de habilidades de lidar com problemas para reduzir a preocupação e a frustração com acidentes.

A maioria dos clínicos usa ferramentas desenvolvidas para fins de pesquisa, uma vez que oferecem garantia razoável de confiabilidade e precisão. Embora uma variedade de ferramentas para medir a gravidade da IU e o impacto na qualidade de vida esteja disponível, todas se concentram em indivíduos com IU e não em cuidadores.

Ferramentas selecionadas. A severidade da IU pode ser medida diretamente através do uso de um teste de bloco de notas, ou indiretamente através do uso de um questionário. Um pad test envolve o cálculo da quantidade de urina perdida durante um período de 24 horas a partir do peso dos absorventes usados pelo indivíduo durante esse período. O tempo de uso é definido em duas horas e os pesos dos absorventes são registrados antes e depois do uso. A diferença entre os pesos dos absorventes seco e úmido corresponde à quantidade de urina perdida em mililitros. Embora os testes de almofada sejam uma boa opção para medir a IU quando a precisão é desejada ou quando o preenchimento de um questionário é desafiador, eles podem ser onerosos tanto para os indivíduos com IU quanto para os seus cuidadores. Por esta razão, os médicos frequentemente substituem a contagem de 24 horas do pad relatado pelo teste do pad. Ao fazer isso, o que se ganha em viabilidade deve ser equilibrado com o que se perde em confiabilidade e precisão, uma vez que o uso de almofadas pode variar consideravelmente em relação a circunstâncias como disponibilidade e custo de produtos absorventes, quantidade de vazamento, acessibilidade dos cuidadores e preferências individuais.

A severidade da IU também pode ser medida indiretamente através do uso de um questionário. O preenchimento de um questionário requer uma cognição intacta, uma vez que a maioria desestimula o preenchimento por procuração (por exemplo, cuidador, cônjuge, amigo). O Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) é o instrumento de escolha para medir a presença e a gravidade percebida dos sintomas do trato urinário inferior, incluindo a IU (Dowling-Castronovo, 2013). Como mostrado na Tabela 2, a ferramenta consiste em seis itens que correspondem aos sintomas comuns do trato urinário inferior. São solicitadas classificações relativas à presença e ao incômodo associado de cada sintoma em uma escala de 0 (sem incômodo) a 3 (muito incômodo). O UDI-6 é sensível à mudança e pode avaliar a eficácia do tratamento e das estratégias de gestão. O questionário e as instruções de pontuação estão disponíveis online para uso na prática clínica em https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

Qualidade de vida é uma noção subjetiva; como tal, é sempre medida por auto-relato. O questionário de impacto de incontinência-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) é o instrumento de escolha para medir o impacto específico da IU na qualidade de vida (Dowling-Castronovo, 2013). Como mostrado na Tabela 3, a ferramenta consiste em sete itens que correspondem a atividades em quatro domínios da qualidade de vida: atividade física, viagens, saúde emocional e atividades sociais. São solicitadas classificações relativas ao impacto da IU em cada actividade numa escala de 0 (nada) a 3 (muito). As evidências suportam a validade, confiabilidade e sensibilidade do IIQ-7. O IIQ-7 e UDI-6 são frequentemente administrados concomitantemente. A pontuação e o acesso é o mesmo para ambos, o que facilita uma implementação sem problemas.

Estratégias de Gestão do Comportamento

Uma variedade de intervenções comportamentais e farmacológicas estão disponíveis para tratar a IU em adultos mais velhos. Todas são abordagens conservadoras que são melhor administradas por profissionais de saúde qualificados com experiência no tratamento e gerenciamento da IU, e todas oferecem uma excelente chance de eliminar ou mitigar significativamente o vazamento. Se os resultados desejados não forem alcançados através de intervenções comportamentais e farmacológicas, uma série de tratamentos minimamente invasivos estão disponíveis e acessíveis através do profissional de saúde de continência, quer directamente ou por encaminhamento.

Por outro lado, a prevenção de acidentes, particularmente em público, é uma prioridade importante para os adultos mais velhos com IU. Produtos absorventes adequados, consciência das instalações sanitárias, roupas de fácil acesso, roupas de reposição e organização da ingestão de líquidos e atividades em torno de um horário de cancelamento planejado são estratégias comuns que podem ser discutidas com o profissional de saúde de continência e incorporadas a um plano abrangente de cuidados (Teunissen et al., 2006). Os cuidadores relatam que informações práticas, suprimentos a preços moderados, descanso e apoio financeiro e social ajudariam a reduzir a carga associada ao cuidado de um ente querido com IU (Cassels & Watt, 2003).

Conclusão

UI não é uma parte normal do envelhecimento; entretanto, adultos mais velhos são propensos ao desenvolvimento tanto de IU aguda quanto crônica. A IU é frequentemente subreconhecida como um problema médico e subtratada pelos profissionais de saúde. Consequentemente, a IU pode ter um impacto profundo na qualidade de vida dos adultos mais velhos e dos seus prestadores de cuidados. As consequências físicas e psicossociais da IU não tratada são comuns. O reconhecimento dos sintomas e a procura de tratamento adequado são passos necessários para melhorar a qualidade de vida.