Apresentação do paciente
Um homem de 54 dias de idade veio à clínica depois que seus pais notaram um caroço na virilha esquerda dele na noite anterior enquanto lhe davam banho. Disseram que não parecia incomodar o paciente, que não tinha mudado de tamanho nem de cor, pois tinham notado isso. Ele não tinha ficado doente. Negaram qualquer febres, erupções cutâneas, arranhões, náuseas ou emeses. A história médica passada mostrava um bebê de termo sem complicações. O historial familiar era negativo para problemas geniturinários anatómicos ou cancro. A revisão dos sistemas foi negativa.
O exame físico pertinente mostrou uma criança sorridente com peso nos 50% e sinais vitais normais. Foi observada uma massa firme de 1×1,5 centímetro na virilha esquerda. Estava localizada medialmente ao canal inguinal. Parecia estar alinhada com a medula espermática e mover-se com ela. Não podia ser transiluminada e não era fisicamente pulsátil. Ambos os testículos eram palpáveis no escroto com alinhamento normal. Ambos os testículos eram do mesmo tamanho bilateralmente e hidrocoeles foram observados no escroto bilateralmente. Não havia erupções da fralda, outras erupções ou mudanças da pele nas pernas ou na virilha. O exame era de outra forma normal.
O diagnóstico de uma massa inguinal foi feito e o residente e o pediatra atendente consideraram que esta poderia ser uma hérnia inguinal ou gânglio linfático mas a localização e as características da massa não pareciam ser tão consistentes. Também foi considerada uma hidrocoleína, mas a massa estava na área inguinal e não no escroto. Um tumor de partes moles foi considerado, mas parecia novamente improvável por causa da idade. Variações anatômicas da vasculatura ou vaso deferente foram consideradas e pareciam mais consistentes por causa da localização. A avaliação radiológica de uma ultra-sonografia encontrou o diagnóstico de um hidrocole do cordão espermático. A pediatra atendente foi surpreendida por não ter visto essa variação de um hidrocoele em sua prática clínica. A paciente foi encaminhada para cirurgia pediátrica e estava sendo monitorada para resolução.
Figure 119 – Imagem ultrassonográfica longitudinal ao longo do canal inguinal (à esquerda da imagem) e do escroto (à direita da imagem) mostra uma estrutura cística dentro do canal inguinal consistente com uma hidrocole de medula espermática. Dentro do escroto estão o epidídimo e o testículo normais e uma pequena hidrocoele.
Discussão
Hidrocoeles são variações anatômicas comuns causadas pela obliteração incompleta do processus vaginalis. O processus vaginalis é um remanescente peritoneal que segue o testículo e a medula espermática para o escroto à medida que o testículo desce para o escroto durante o desenvolvimento. Como o processus vaginalis atravessa do testículo de volta para o peritônio, um hidrocole pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do seu comprimento. A obliteração do processus vaginalis ocorre com o fechamento no anel inguinal interno, seguido de fechamento logo acima dos testículos com atresia da área intermediária. O fechamento da área ao redor dos próprios testículos muitas vezes não é completo no momento do nascimento e hidrocoeles são comumente vistos no escroto; a maioria resolve por 1 ano de idade. Os hidrocoeles podem ser uni ou bilaterais.
Learning Point
Hydrocoele do cordão espermático (HSC) é uma variação incomum do hidrocoele. Pode haver um início crônico ou agudo de inchaço na virilha superior ou na área inguinal acima do testículo e do epidídimo. A HSC é dividida em 2 ou 3 tipos, dependendo do autor.
- Ocorre uma HSC encistada quando há obliteração do processo vaginalis em ambas as extremidades com formação de cisto solitário. Isto não muda em tamanho.
- Ocorre uma HSC funicular quando há obliteração do processus vaginalis distalmente deixando aberto o processus vaginalis proximal para se comunicar com o peritônio. Isto pode mudar de tamanho devido às diferentes quantidades de fluido peritoneal no cisto.
- A HSC mista tem uma abertura proximal do processo vaginalis mas tem uma parede integrada ao redor do cisto que a faz agir como uma HSC encisturada. Ele não muda de tamanho porque a parede impede que o fluido entre no cisto. Estes tipos de quistos podem ser solitários ou múltiplos.
CEC é normalmente tratada por cirurgiões pediátricos e o tratamento pode ser vigiado se houver uma CEC funicular até cerca de 1 ano de idade após o qual é reparada. Se houver uma HSC encistada ou parecer haver uma hérnia inguinal relacionada, a cirurgia é normalmente recomendada mais cedo. A torção da HSC pode ocorrer, mas é muito rara. Em um estudo da HSC, 30% dos pacientes tinham defeitos inguinais anatômicos no lado contralateral.
Hydrocoeles são conhecidos pela profissão médica há centenas de anos. Em um artigo de 1843, o Dr. Robert Liston descreve hidrocoeles encistados:
- “I. No testículo, entre a albugínea e a túnica vaginalis – a princípio como cistos transparentes, mas gradualmente aumentando de tamanho.
II. Como apresentando ao lado do epidídimo, entre aquele corpo e o reflexo do processus vaginalis do testículo.
III. Como aparecendo no curso do acorde espermático acima do testículo. Nesta última situação, sem dúvida, coleções de vários tipos devem ser encontradas no tecido filamentoso solto do acorde; nas porções não iluminadas do processo espermático que cobre aquele corpo; ou possivelmente, em conexão mais imediata com o canal deferente”.
Questões para Discussão Adicional
1. Qual é o diagnóstico diferencial da dor testicular? Para uma revisão clique aqui
2. Qual é o diagnóstico diferencial do inchaço escrotal? Para uma revisão clique aqui
3. Qual é o diagnóstico diferencial das massas vulvares? Para uma revisão clique aqui
Casos relacionados
- Doença: Hydrocoele |Perturbações Testiculares
- Sintoma/Apresentação: Massa ou inchaço
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- Especialidade: Nefrologia / Urologia | Cirurgia |
Radiologia / Medicina Nuclear / Oncologia por Radiação
- Idade: Lactente
Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado verifique PubMed.
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Informação de medicina baseada emvidência sobre este tópico pode ser encontrada no SearchingPediatrics.com, no National Guideline Clearinghouse e no Cochrane Database of Systematic Reviews.
Prédicas de informação para pacientes podem ser encontradas no MedlinePlus para este tópico: Distúrbios Testiculares
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Liston R. Algumas observações sobre o hidrocele encistado. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hidrocele do cordão espermático em lactentes e crianças: as suas características particulares. Urologia. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torção de uma coleção de fluidos encistados. Revista Scientific World Journal. 2007 Abr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Características ultra-sonográficas do hidrocele do cordão espermático em crianças. Br J Radiol. 2001 Set;74(885):818-20.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital