Ms Y, uma caucasiana de 30 anos, é auto-referida para um exame anual. Ela relata um histórico de resultados anormais do Papanicolau e quer estabelecer cuidados com um provedor na cidade para a qual ela se mudou. Ela não tem outras queixas.
História
Ms Y começou a fazer exames Papais anuais antes do seu 18º aniversário. Ela relata que sua mãe também veio às suas consultas por causa de seu histórico de dismenorréia. A primeira menstruação da Sra. Y (menarca) foi aos 12 anos de idade; a menstruação foi a cada 28 dias, de 5 a 7 dias, com cólicas moderadas, e sangramento pesado, leve ou normal. A primeira experiência sexual da Sra. Y foi aos 21 anos de idade, ela teve 8 parceiros ao longo da vida, e nunca esteve grávida. Seu primeiro teste anormal de Papanicolaou foi realizado por seu provedor anterior em 2007, quando ela tinha 23 anos de idade. O resultado foi células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) e positivas para o papilomavírus humano (HPV). Foi realizada uma colposcopia, e seu provedor na época recomendou contra a vacina contra o câncer do colo do útero porque ela já era HPV-positiva. Socialmente, a Sra. Y nunca fumou, não usa drogas, bebe 5 copos de bebidas cafeinadas por dia e tem 1 ou 2 bebidas alcoólicas por mês.
Ms Y relata um histórico cirúrgico relacionado a resultados anormais de Papanicolaou que incluem múltiplas colposcopias com biópsia, criocaína do colo uterino e procedimento de excisão elétrica de loop (CAF). Ela tem um histórico de enxaqueca e herpes simples, não tem alergias conhecidas, e toma os seguintes medicamentos: Excedrin Enxaqueca como necessário para a enxaqueca, Lutera (28) uma vez por dia para a contracepção, e Valacyclovir 500 mg para o herpes. Não há história familiar de câncer ginecológico, mas seu pai e sua avó paterna têm diabetes tipo 2.
Exame físico
Os sinais vitais iniciais da Sra. Y são: pressão arterial 112/79 mm Hg, freqüência cardíaca 76 batimentos por minuto, e índice de massa corporal (IMC) 27,76. O exame físico do pescoço, tórax, seios e pele, bem como das áreas e sistemas cardiovascular, gastrointestinal, geniturinário, neurológico e psiquiátrico, é negativo.
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Avaliação e testes
Com base no histórico de resultados anormais do teste de Papanicolaou da Sra. Y, um teste de Papanicolaou repetido com teste de HPV foi realizado. Além disso, ela foi examinada para infecções sexualmente transmissíveis. O resultado do teste de Papanicolaou foi lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), enquanto os testes HPV de alto risco, clamídia e gonorréia foram negativos. Uma colposcopia com biópsia e curetagem endocervical foi realizada em 3 semanas. A avaliação e os resultados da Sra. Y são mostrados na Tabela 1. O tipo de amostra para os seus testes Papanicolaou foi Thin Prep, e a declaração de adequação para os seus testes Papanicolaou foi “satisfatória para interpretação”. Células endocervicais/componente de zona de transformação presente”
Porque seu resultado foi SIL de baixo grau e SIL de alto grau não pôde ser descartado, o patologista recomendou “repetir os testes citológicos em seis meses”. Uma decisão foi tomada por seu atual provedor para repetir a citologia em 3 meses em vez de 6 meses devido ao resultado de “SIL de alto grau não pôde ser descartada”. O resultado da citologia foi positivo para o HPV de alto risco.
Tabela 1. Avaliação e resultados com o fornecedor atual
| Data | Avaliação | Resultados |
| 10/27/14 | Pap esfregaço | HSIL |
| 11/19/14 | Teste HPV | Negativo |
| Colposcopia | Negativo | |
| Biópsia | Negativo | |
| Puretagem endocervical | Negativo | |
| 2/23/15 | Papanicolau | Células escamosas atípicas de significado indeterminado |
| Teste HPV | Positivo altorisco HPV |
Desde o dia 01 de Fevereiro, 2017 Edição do Clinical Advisor