Leiomiomas uterinos (ou seja, fibróides, miomas) são os tumores ginecológicos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva (1). Claramente, a maioria dessas lesões são assintomáticas (2). Os sintomas diretamente atribuíveis a esses tumores benignos representam o motivo mais comum de laparotomia em mulheres não grávidas nos Estados Unidos (3,4), e também em Taiwan (5). Enquanto em décadas passadas a histerectomia era vista quase como uma panacéia para os leiomiomas uterinos, mais recentemente tem sido dada atenção ao desenvolvimento de agentes farmacêuticos e procedimentos menos invasivos (6). Frequentemente, tais procedimentos são concebidos para reter o útero (6). Destes, a miomectomia pode ser uma escolha entre os tratamentos uterinos para mioma uterino sintomático (7,8).
O modo cirúrgico de acesso geralmente empregado na miomectomia é a laparotomia exploratória tradicional ou sua modificação-mini-laparotomia (MLT) (9) ou a ultra-mini laparotomia (UMLT) (10,11), embora recentemente a laparoscopia (12-14) ou uma combinação de laparoscopia e MLT (9), cirurgia vaginal (15) e miomectomia histeroscópica (16-21) tenham representado alternativas válidas. No entanto, a miomectomia, por si só, proporciona vários graus de controle dos sintomas e uma alta porcentagem de recorrência, não só para os tumores em si, mas também para os sintomas. Por exemplo, um estudo relatou que a resolução dos sintomas variou de 84,0% a 100%, dependendo de diferentes itens, e 21 (19,4%) dos 108 pacientes tiveram uma recorrência após um intervalo médio de 16 meses (intervalo de 1,8-47,4 meses) (22). Portanto, uma terapia alternativa ou adicional pode ser necessária para proporcionar um controle mais duradouro dos sintomas e minimizar a recidiva tumoral. Uma das estratégias é a oclusão uterina laparoscópica (LUVO), também conhecida como oclusão uterina laparoscópica (LUAO) (23,24).
A razão para a utilização da LUVO no tratamento dos miomas sintomáticos é encontrada na experiência bem sucedida com a embolização uterina (EAU), que foi introduzida em 1995 como uma técnica alternativa para o tratamento dos fibróides (25). Desde então, tem se tornado cada vez mais aceita como um procedimento minimamente invasivo, de distribuição uterina, e estudos têm relatado o alívio do sangramento ou pressão menstrual excessiva em 80-90% dos pacientes (26-32). A LUVO proporcionou alívio semelhante dos sintomas (89,4% com melhora sintomática e 21,2% com resolução completa dos sintomas) em 2001, num seguimento de 7 a 12 meses de 87 pacientes após a LUVO (33).
Desde então, houve rápido crescimento no uso deste tratamento com várias modificações, como o acompanhamento simultâneo com a miomectomia, seja por laparoscopia ou ML, e houve considerável pesquisa sobre o seu resultado (22,34-42). Entretanto, em nossos dados anteriores, descobrimos que uma combinação de LUVO e miomectomia forneceu eficácia definitiva no controle dos sintomas para estas mulheres com miomas uterinos sintomáticos (98,1% a 100% de resolução dos sintomas dependendo de vários tipos de itens), minimizou a recorrência tumoral e tornou desnecessária a grande maioria das re-intervenções (22). A miomectomia pode ser realizada por abordagem laparoscópica ou por ML quando as pacientes são submetidas ao procedimento de LUVO. Antes de 2002, utilizávamos frequentemente a ML para realizar a miomectomia (22). Entretanto, nós encurtamos a incisão para menos de 4 cm, criando a ultramini-laparotomia (UMLT) para realizar a miomectomia (10,11,43).
Desde que muitas terapias conservadoras podem fornecer menos ou mais efeitos terapêuticos no controle dos sintomas e estado da doença, o objetivo deste estudo prospectivo tenta avaliar os resultados terapêuticos destes miomas uterinos sintomáticos após diferentes tipos de terapias nos próximos 5 anos no Hospital Geral de Veteranos de Taipei.