Abstract
O alvo anatómico do óxido nítrico inalado (NO) são as células musculares lisas vasculares que rodeiam as pequenas artérias de resistência nos pulmões. Como o NO se difunde através da membrana alveolar, ele atinge essas células musculares lisas, causando um aumento nos níveis de guanosina monofosfato cíclico que, por sua vez, desencadeia uma cadeia de eventos resultando na redução do tônus muscular liso. A NO terapia inalatória é utilizada na síndrome do desconforto respiratório do adulto e na hipertensão pulmonar persistente do neonato, pois reduz a pressão arterial pulmonar e vasodilata os vasos sanguíneos em regiões ventiladas. Isto reduz a fração de shunt e simultaneamente aumenta a PaO2. Na doença pulmonar obstrutiva crônica, os alvéolos podem ser parcialmente ventilados; a inalação de NO cria shunting. O NO pulsado entregue em intervalos selecionados durante ou no início da inspiração pode orientar o NO para onde ele pode oferecer o máximo benefício – as áreas bem ventiladas dos pulmões. Esta abordagem reduz o volume e a dose de NO necessários para sustentar um paciente e reduz o tamanho do cilindro, permitindo que o paciente seja mais móvel. O NO que entra em contato com o oxigênio forma NO2, que pode causar lesão pulmonar aguda, particularmente pneumonite ou edema pulmonar. A hipertensão de ricochete pode às vezes ocorrer quando o paciente é desmamado e o NO é fornecido continuamente. Esse fenômeno não tem sido experimentado com NO pulsado a longo prazo.
Nos últimos anos, o óxido nítrico inalado (NO) tem sido objeto de ampla investigação. Ele foi descoberto pela primeira vez em 1987 como o fator responsável pelas propriedades biológicas do fator relaxante derivado do endotélio. Desde então, a nossa compreensão desta molécula única tem crescido exponencialmente. A terapia com NO inalado é comumente usada em unidades de terapia intensiva para tratar pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), e parece que o NO inalado é eficaz no tratamento de condições que resultam em hipertensão pulmonar, tais como, hipertensão pulmonar persistente do neonato (HPPN), e em doenças caracterizadas por distúrbios nas trocas gasosas, tais como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Existem poucas diretrizes consistentes para a administração e monitoramento do NO inalado. Como resultado, esforços têm sido feitos para determinar como administrar uma dose consistente através de um sistema de administração eficaz com monitoramento preciso de pacientes ventilados. Estudos clínicos em larga escala que avaliam a segurança e eficácia da terapia com NO inalado, bem como a viabilidade do uso de NO inalado em ambiente ambulatorial são necessários para estabelecer essas diretrizes.