Terapia de Dissolução
Terapia de Dissolução é uma opção de tratamento eficaz para pacientes que têm pedras renais causadas por níveis elevados de ácido úrico. Este químico não é normalmente visível nas radiografias padrão, portanto diagnosticar e tratar pedras nos rins deste calibre pode ser um pouco difícil durante uma avaliação inicial. No entanto, quando estes cálculos renais são diagnosticados com precisão, um urologista pode recomendar um tipo de terapia de dissolução antes de considerar uma cirurgia minimamente invasiva. É importante que os pacientes recebam tratamento para esses cálculos renais o mais rápido possível, pois altos níveis de ácido úrico no sangue podem levar à formação de gota, uma doença dolorosa que faz com que o ácido úrico se cristalize e se deposite nas articulações.
Há três formas de os pacientes poderem dissolver os cálculos renais durante várias semanas ou meses. Dependendo do seu tamanho e localização, um urologista pode primeiro recomendar o aumento da ingestão de líquidos. Beber muita água ajudará a permitir que mais ácido úrico se dissolva na urina, tornando mais fácil a passagem destes cálculos. A diminuição dos níveis de ácido úrico no sangue com a ajuda de um medicamento chamado Allopurinol também pode ajudar a dissolver os cálculos renais. Finalmente, usando agentes alcalinizantes da urina como o Ural ou Citravescent pode ajudar a dissolver o ácido úrico na urina.
Litotripsia por ondas de choque (ESWL)
Litotripsia por ondas de choque usa ondas sonoras de alta intensidade para tratar cálculos renais de fora do corpo. Este procedimento muito comum é altamente eficaz e não envolve qualquer intervenção cirúrgica. O objetivo deste procedimento não-invasivo é quebrar os cálculos renais para facilitar a passagem dos pacientes. Os candidatos a este procedimento incluem aqueles que têm cálculos renais demasiado grandes para passar e que estão em risco de infecção. Os cálculos devem ser visíveis em um dispositivo de raio-X. Os pacientes não devem ser submetidos a este procedimento se estiverem grávidas, obesas ou tiverem problemas contínuos com os rins. Este procedimento pode ser adequado para cálculos renais muito grandes, mas é mais eficaz em cálculos renais menores.
Este procedimento normalmente envolve anestesia local ou geral, mesmo que não sejam feitas incisões. Devido a isso, os pacientes podem ser solicitados a não comer alimentos na noite anterior e na manhã do procedimento. Os pacientes devem chegar ao hospital com todo e qualquer exame de imagem. Os pacientes podem ser solicitados a fazer um exame de urina antes do início do procedimento. Uma vez que o paciente esteja sob anestesia, ele é posicionado de acordo com a preferência do médico. Máquinas de raios-X e uma almofada cheia de água podem ser usadas para ajudar o médico durante o procedimento. Após a radiografia ter localizado as pedras, as ondas sonoras são direcionadas para o rim e transmitidas em alta freqüência. As ondas são capazes de atravessar o tecido e entrar no rim para romper os cálculos. Em geral, este procedimento pode levar de 30 minutos a uma hora, dependendo da posição, localização e tamanho das pedras nos rins. Quando o procedimento termina, os pacientes são levados para uma sala de recuperação para serem monitorados enquanto acordam da anestesia.
Por ser um procedimento ambulatorial, os pacientes podem sair do hospital no mesmo dia, após um breve período de monitorização. Uma vez que os pacientes chegam em casa, devem descansar um ou dois dias em casa e limitar a atividade física. Os pacientes podem notar sangue na urina e sentir dor abdominal à medida que os cálculos passam. A medicação para a dor pode ajudar a aliviar os sintomas, mas o melhor que um paciente pode fazer é beber muita água para ajudar os fragmentos de pedras a passarem. Existe a possibilidade de que os cálculos ainda sejam demasiado grandes para passarem. Se este for o caso, a litotripsia por ondas de choque pode ser repetida ou outros tratamentos de cálculos renais podem ser discutidos com um médico Urologista Associado.
Cirurgia percutânea
A cirurgia percutânea, também referida como nefrolitotomia percutânea, é um procedimento minimamente invasivo que remove os cálculos renais. Este tratamento é normalmente reservado a pacientes que não são candidatos a terapias mais conservadoras ou não-invasivas. Na maioria das vezes, a cirurgia percutânea é realizada em pacientes com cálculos renais com mais de dois centímetros de diâmetro.
No dia da cirurgia, imagens de raios X podem ser tiradas para identificar a localização exata dos cálculos renais. Quando o paciente está pronto, ele recebe anestesia geral e é posicionado de bruços com as costas expostas. Uma pequena incisão é feita na parte superior das costas acima dos rins. Um pequeno instrumento é inserido através da abertura para que o cirurgião possa ter uma visão clara do interior do rim afectado. Se necessário, o cirurgião pode usar outro instrumento para quebrar a pedra se esta for muito grande. As pedras são então removidas, e quaisquer partículas restantes são aspiradas para fora. Um tubo de drenagem pode ser utilizado durante o procedimento para remover o excesso de líquido no rim. Finalmente, a incisão é fechada e o paciente é levado para a sala de recuperação onde despertará da anestesia.
Por ser uma cirurgia minimamente invasiva, os pacientes podem sentir menos dor e sangramento, assim como menos dias no hospital. A equipe hospitalar pode administrar medicamentos antibióticos e analgésicos para reduzir o risco de infecção e dor no pós-operatório. Qualquer cateter colocado durante a cirurgia pode ser removido no hospital, mas o tubo de drenagem pode precisar permanecer no local por cerca de uma semana após a cirurgia. É normal que haja sangue na urina. Este efeito secundário pode diminuir após os primeiros dois dias. Após a chegada a casa, os pacientes devem descansar e evitar atividades físicas, mas se movimentar para minimizar o risco de coágulo sanguíneo. Medicação para dor pode ser tomada se o paciente se sentir desconfortável. Ao limpar a incisão, os pacientes devem tomar banho, não tomar banho, e dar uma palmadinha na área. É importante manter sempre o local da incisão limpo para evitar infecções. Se houver suspeita de infecção, contacte imediatamente os Urologistas Afiliados.
Ureteroscopia
Pedras nos rins podem viajar através do trato urinário e para dentro do ureter, que está localizado entre os rins e a bexiga. Estes cálculos são chamados de pedras “ureterais”. A ureteroscopia é um procedimento minimamente invasivo que remove os cálculos ureterais do ureter afectado. Este procedimento pode ser eficaz na remoção de qualquer tamanho de pedra, mas muitas vezes é ideal para pedras ureterais demasiado grandes para tratamentos não invasivos como a litotripsia por ondas de choque ou a terapia de dissolução. Este procedimento na verdade não requer nenhuma incisão e é realizado somente através da uretra.
Para este procedimento, os pacientes recebem uma peridural espinhal para anestesiar a metade inferior do corpo ou anestesia geral. Os pacientes devem se preparar para a anestesia evitando alimentos e bebidas não claras à noite e de manhã, antes de chegar ao hospital. Um médico Urologista afiliado se reunirá com o paciente antes para responder quaisquer perguntas que ele possa ter sobre o procedimento.
No hospital, os pacientes podem ser solicitados a dar uma amostra de urina ou simplesmente esvaziar sua bexiga antes do procedimento começar. Após o paciente receber o método preferido de anestesia, ele ou ela é posicionado adequadamente. A abertura da uretra é então limpa e esterilizada. Pouco depois, é inserido um ureteroscópio na uretra. O ureteroscópio é um dispositivo longo, semelhante a um tubo, que permite ao médico ver o caroço sem ter que fazer uma incisão.
Após o ureteroscópio passar pela bexiga e entrar no ureter, o caroço pode ser identificado. Dependendo do tamanho do caroço e da preferência do médico, o caroço pode ser tratado com litotripsia por ondas de choque ou outro procedimento. Desta forma, a pedra do rim pode ser quebrada e passada normalmente. Mais comumente, a ureteroscopia é usada para remover a pedra em um procedimento. Quando o ureteroscópio chega à pedra, o médico liberta uma cesta na extremidade do dispositivo e captura a pedra. Algumas vezes, se a pedra for muito grande, outra ferramenta, normalmente um laser, pode ser usada para quebrar a pedra antes que a cesta recolha as peças menores. É um procedimento relativamente curto comparado com alguns dos outros tratamentos de pedra nos rins disponíveis para pacientes.
Ureteroscopia é um procedimento ambulatorial, ou seja, os pacientes podem voltar para casa no mesmo dia. Em alguns casos, os pacientes podem ser solicitados a permanecer um ou dois dias no hospital. Em ambos os casos, os pacientes devem providenciar para que um cuidador os leve para casa. Em casa, os pacientes podem sentir uma sensação de ardor quando urinam e notar uma pequena quantidade de sangue na sua urina. Este é um efeito colateral a curto prazo que deve diminuir dentro de alguns dias. Embora improvável, os pacientes podem desenvolver complicações, como febre ou um aumento acentuado da dor. Se este for o caso, os pacientes devem chamar imediatamente os Urologistas Afiliados. Os pacientes podem receber antibióticos para diminuir o risco de infecção e evitar efeitos colaterais dolorosos. Os pacientes devem beber muita água e tomar medicação para aliviar qualquer desconforto conforme necessário.