Date: 1 de julho de 2011
Se você é um especialista em cistos pancreáticos, três fatos atualmente orientam seu trabalho: O número de pacientes com quistos tem aumentado muito nos últimos tempos. Os crescimentos podem variar patologicamente, fazendo com que o diagnóstico seja ditado. Eles diferem em potencial de malignidade. Oh, há outro: Um tipo de cisto – a neoplasia intraductal da mucosa papilar, ou IPMN – é tão relativamente novo no campo que ainda estão a ser trabalhados pontos de diagnóstico e tratamento.
“Tudo isto nos convenceu da necessidade de uma clínica especializada”, diz a gastroenterologista Anne Marie Lennon, “com acesso às disciplinas que uma grande instituição académica pode fornecer.” Assim, a nova Clínica Multidisciplinar de Cisto Pancreático Johns Hopkins, que Lennon dirige, reúne a experiência de endoscopistas pancreáticos dedicados, cirurgiões pancreáticos e especialistas em patologia do cisto pancreático. Também estão incluídos especialistas em TC e ressonância magnética dos cistos.
Pedimos a Lennon que elaborasse.
Q:A maioria dos cistos pancreáticos são “pseudocistos” e não são tão difíceis de diagnosticar. O resto pode ser mais difícil, você diz?
A: Sim. Precisamos distinguir quais são benignos e não precisam de seguimento, a menos que sejam sintomáticos, do menor número que tem potencial para desenvolver câncer. Estamos particularmente interessados em IPMNs.
Q:Porquê?
A: Várias razões. Como um campo, ainda estamos numa curva de aprendizagem com as IPMNs. Sabemos que eles podem afetar o duto principal do pâncreas, o duto de galhos ou ambos. A localização é uma preocupação. As IPMNs no ducto principal têm até 70 por cento de risco de adenocarcinoma e requerem cirurgia. O ducto ramificado, entretanto, é mais problemático porque o risco de câncer, embora exista, é menor. Se o cisto estiver na cauda do pâncreas e parecer suspeito, aconselhamos a sua remoção através de uma pancreatectomia distal, um procedimento de baixo risco. Se, no entanto, ele surgir na cabeça do pâncreas, a cirurgia necessária é uma Whipple. E embora as estatísticas de Hopkins para isso sejam soberbas – menos de 2% de mortalidade – sabemos que uma cirurgia em particular não é algo que se aceite de ânimo leve, especialmente para a elevada proporção de pacientes mais velhos com estes quistos.
Q:O que pode ajudar?
A: Duas coisas. Precisamos de mais informações sobre quais quistos abrigam ou podem desenvolver malignidade. Então estamos a trabalhar com um grupo de cientistas básicos aqui em Hopkins para encontrar um biomarcador para nos dizer quem deve ir para a cirurgia. O grupo inclui o biólogo molecular Bert Vogelstein, conhecido pelo seu trabalho nos genes do cancro colorrectal sentinela. Também começamos um grande e prospectivo estudo de cisto pancreático que deve nos dar respostas sobre o curso da doença e as melhores práticas de imagem.
410-933-7262 para encaminhar um paciente.
Estudo do cisto pancreático agora inscrevendo pacientes
Johns Hopkins pesquisadores estão conduzindo um estudo para descobrir o destino a longo prazo dos cistos pancreáticos e para melhorar o tratamento e diagnóstico. Eles estão inscrevendo pacientes que têm qualquer tipo de cisto no pâncreas. Os participantes recebem uma TC/MRI de alta resolução e ultra-som endoscópico; depois são acompanhados periodicamente com uma TC ou MRI. Como parte do estudo, o líquido do cisto pancreático e o sangue serão coletados para análise de biomarcadores. Detalhes: Hilary Cosby, 410-502-2892 ou [email protected]
Decidindo quando operar
Apenas no final dos anos 80 os médicos começaram a descobrir os cistos pancreáticos conhecidos como neoplasias intraductais da mucosa papilar, ou IPMNs, e depois apenas por acidente: Os pacientes que se queixavam de dores abdominais eram submetidos a tomografias que detectavam o crescimento, que muitas vezes não estavam relacionadas com os sintomas do paciente.
Essa consciência criou um problema adicional: Como os médicos devem tratar as IPMNs, se é que devem?
Porque uma percentagem tão pequena progredirá para o cancro, determinando se operar pode ser um desafio, diz Christopher Wolfgang, director da Secção de Cirurgia Pancreática da Johns Hopkins: “Se você tomar 100 destes pacientes, talvez três ou quatro desenvolverão câncer ao longo do tempo. Como a mortalidade de uma grande operação pancreática é de cerca de 2% a 3%, se operássemos todos com um cisto pancreático, estatisticamente morreriam tantas pessoas do procedimento como se salvariam”
Por isso, selecionar os pacientes que mais se beneficiarão da cirurgia – ou seja, aqueles cujo risco de câncer excede o risco da operação – é crítico. A chave para um bom resultado está sendo cuidada por um grupo de clínicos que têm um conhecimento profundo do complexo plano de tratamento para gerenciar as IPMNs. Por exemplo, os pacientes com um IPMN de conduta principal são candidatos claros à cirurgia com base em um risco elevado de malignidade. Por outro lado, os pacientes com um IPMN de ramo lateral têm um risco muito menor de desenvolver um câncer e podem não requerer uma operação, desde que cumpram certos critérios.
“O que é gratificante”, diz Wolfgang, “é que se selecionarmos o paciente apropriado e retirarmos o cisto, podemos oferecer 100% de prevenção e cura”.
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