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Arrupção placentária (abruptio placentae) e placenta preventiva são duas doenças intimamente relacionadas que são fáceis de misturar mesmo que tenham caminhos, tratamentos e intervenções muito distintos. Para se preparar para o seu NCLEX, exames escolares de enfermagem e clínicos, é importante compreender as diferenças chave entre as duas intervenções e as intervenções de enfermagem para cada uma.

Abortamento placentário

O que é abrupção placentária?

O ponto chave sobre abrupção placentária é que ela ocorre numa placenta que foi implantada normalmente. As abrupções são classificadas de 0 a 3, com base na extensão da abrupção.

• Uma abrupção de grau 0 não tem essencialmente sintomas e só é descoberta depois da placenta ter sido entregue. Envolve menos de 10% da superfície da placenta a ser descolada.
• A Grau 1 de descolamento abrupto (10-20% de descolamento) envolve uma pequena quantidade de hemorragia vaginal sem sinais de angústia fetal presente. A mãe provavelmente não tem hipotensão mas pode estar a ter algumas contracções uterinas.
• A Grau 2 de abrupção (20-50% de descolamento) envolve quantidades leves a moderadas de hemorragia (pode ser interna ou vaginal) e o feto pode estar a mostrar sinais de angústia conforme medido pela frequência cardíaca fetal. A mãe terá contrações com grau 2 e é tipicamente estável hemodinamicamente.
• A grau 3 abrupto (50% ou mais de descolamento) envolve hemorragia vaginal ou interna moderada a grave com a morte do feto. A mãe é hemodinamicamente instável, com contracções uterinas severas e implacáveis (tetania). A coagulação intravascular disseminada (DIC) está frequentemente presente com abrupções de maior grau.

Avaliação da presença de abrupção da placenta

A mulher com abrupção da placenta terá tipicamente um início súbito dos sintomas, que tipicamente incluem hemorragia, dor, hipotensão, útero tenro que é firme ou mesmo duro. Ocorre tipicamente após 20 semanas de gestação e é a principal causa de morte materna.

Quem está em risco de abrupção placentária?

• Fumar e usar cocaína (ambos causam vasoconstrição)
• Mães com hipertensão gestacional ou crônica
• Mães com ruptura prematura de membranas (PROM)
• Mães com lesão traumática no abdômen
• Mães grávidas de gêmeos, trigêmeos, etc…

Tratamento para a abrupção da placenta

Tratamento para uma abrupção da placenta dependerá da severidade da abrupção. Se a abrupção for leve e a mãe estiver perto da data do parto, o médico pode induzir a mãe em trabalho de parto e tentar um parto vaginal. Se a abrupção for moderada a severa, então é provável que se faça uma cesariana depois de ter sido tratada qualquer coagulopatia. A mãe também pode receber hemácias para manter um hematócrito acima de 30% e fluidos intravenosos para manter o volume. Os testes de coagulação mostrarão se alguma anormalidade está presente.

Intervenções de enfermagem para abrupção da placenta

• Rastejar laboratórios, incluir a obtenção de um tipo e cruz em antecipação de possível transfusão de sangue
• Estabelecer uma IV de grande diâmetro tanto para fluidos como para produtos sanguíneos
• Executar monitorização fetal contínua, observar sinais de sofrimento fetal
• Monitorizar a pressão arterial da mãe, frequência cardíaca, frequência respiratória, débito urinário, sinais cutâneos, Nível de consciência e quaisquer sinais de choque ou instabilidade hemodinâmica
• Monitor de hemorragia, manter registo da perda de sangue
• Tonicidade uterina avaliada, monitor contracções
• Mãezinha em repouso
• Mãezinha em repouso no caso de ser necessária uma cesariana emergente
• Se o bebé for prematuro, a mãe vai receber betametasona para acelerar o desenvolvimento pulmonar no feto

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Placenta Previa

O que é placenta prévia?

Placenta prévia é uma condição na qual a placenta se implantou anormalmente, quer perto ou cobrindo completamente o colo do útero. É classificada com base na localização.

• Placenta prévia total: a placenta está a cobrir completamente o colo do útero
• Placenta prévia parcial: a placenta está a cobrir parcialmente o colo do útero
• Placenta prévia marginal (também chamada de baixa altitude): a placenta está localizada perto do colo do útero

Quem está em risco de placenta prévia?

• Mães em idade materna avançada (> 35 anos)
• Mães com parto prévio
• Mães que fizeram cirurgias como parto cesáreo, D & Remoção de C ou fibróide
• Mães que fumam ou usam cocaína
• Mães com histórico de placenta prévia
• Mães portadoras de múltiplos
• Mães com histórico de placenta prévia

Avaliação da presença de placenta prévia

A mulher com placenta prévia terá frequentemente sintomas insidiosos. Normalmente a dor não está presente (a não ser que a mãe esteja em trabalho de parto) e o útero é mole embora a altura dos fundos possa ser mais elevada do que o esperado. Haverá hemorragia vaginal vermelha brilhante e o feto não está em sofrimento. Quando se avalia a posição fetal, a apresentação é frequentemente anormal e sem envolvimento.

Tratamento da placenta prévia

Mães diagnosticadas com placenta prévia estarão em repouso rigoroso e muito provavelmente terão um parto cesáreo devido à posição da placenta. Se for necessário um parto iminente e o bebé for prematuro, então a betametasona será administrada à mãe. O médico vai pedir hemograma, Rh, possivelmente estudos de coagulação. O objetivo geral é aproximar o mais possível a mãe de sua data de parto.

Intervenções de enfermagem para a placenta prévia

• Monitor quantidade de sangramento
• Avaliar a altura do fundo e para contrações
• Bebê pode precisar de manobras do Leopold para posicioná-lo de forma ideal
• Dar PRBCs e fluidos intravenosos, se indicado
• Evite inserir qualquer coisa vaginal ou mesmo realizar avaliações vaginais devido ao maior risco de sangramento

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	ABRUPÇÃO PLACENTAL	PLACENTA PREVIA
OVERVISÃO	Separação prematura da placenta normalmente implantada. Classificada com base na gravidade da ruptura (0-3)	Placenta é implantada de forma inadequada no segmento uterino inferior. Classificada com base na posição.
FACTORES DE RISCO	Fumador, uso de cocaína, hipertensão, PROM, história de abrupção anterior, trauma, abrupções graves frequentemente associadas com DIC, grávida com múltiplos	Multiparidade, idade materna avançada, acrete da placenta, cirurgia ou cesariana prévia, aborto espontâneo recente, placenta grande
SIGNS &SINTOMAS	SINTOMAS Sangria interna ou externa Sangue vermelho escuro Severe, dor constante Firmar útero Contracções ou tetania Álargado útero Fetal angustiado	Inicio de “Sneaky” Sangria externa Sangue vermelho brilhante Sem dor (a menos que em O útero está macio e relaxado Não há sinais de comprometimento O feto pode estar em posição anormal Não há sinais de sofrimento fetal
MÉDICO TREATAMENTO	Se leve, pode induzir ao nascimento vaginal Se for grave, cesárea emergente (C/S) Estudos de coagulação Coagulopatias corretas* PRBCs Fluidos Betametasona se bebê prematuro *Severe abrupções freqüentemente ocorrem com DIC	Localizar a placenta via ultra-som Se <37 semanas, tente fazer com que a mãe termine se >37 semanas, pode induzir ou realizar C/S* PRBCs se necessário Fluidos se necessário Betametasona se o bebé for prematuro Goal é levar a mãe a termo se possível *C/S muito provavelmente devido para a posição da placenta
NURSING INTERVENÇÕES	Mãe no descanso de cama Monitor VS Monitoramento fetal externo contínuo Medida perímetro abdominal horário Avaliar a altura do fundo horário Avaliar a quantidade de perda de sangue	Mãe no descanso de cama Monitor VS Monitoramento fetal externo Monitor perda de sangue Sem exames vaginais
COMPLICAÇÕES	Utero de Couvelaire DIC Morte do feto Hemorragia e choque	Pré-termo nascimento Problemas de nascimento Hemorragia e choque

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Davidson, M. R., London, M. L., Ladewig, P. W., & Olds, S. B. (2008). Olds’ maternal-newborn nursing & women’s health across the lifespan (8ª ed.). Upper Saddle River, N.J.: Pearson Prentice Hall.

Deglin, Judith Hopfer, e April Hazard Vallerand. Davis’s Drug Guide for Nurses, com CD-ROM do Kit de Recursos (Davis’s Drug Guide for Nurses). Filadélfia: F A Davis Co, 2009. Print.

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