Um homem branco de 60 anos apresenta-se a uma clínica de distúrbios do sono com uma queixa principal de movimentos anormais do corpo e conversando durante o sono. Ele é acompanhado por sua esposa, que relata que o paciente frequentemente grita, dá socos e chuta durante o sono. Os episódios começaram há 4 a 5 anos. Inicialmente, eram esporádicos, mas têm ocorrido uma ou duas vezes por semana ultimamente, geralmente na parte final da noite. Há três noites, o paciente deu um soco violento na mulher durante o sono e depois empurrou-a para longe enquanto gritava em voz alta. Quando ela o acordou, ele disse que estava sonhando que estava na selva, lutando com um urso. Ela agora tem medo de dormir com ele e dorme em uma cama diferente. O paciente sente-se envergonhado e diz que tem vivido frequentemente sonhos em que luta contra um animal ou um monstro. Ele nega qualquer queixa diurna. O paciente tem um histórico de hipertensão e hipercolesterolemia. Seus medicamentos incluem metoprolol 50 mg duas vezes por dia e sinvastatina 20 mg uma vez por dia. Ele fumou 1 maço de cigarro por dia durante 35 anos até parar de fumar há 8 anos. Ele bebe 1 a 2 cervejas no fim-de-semana, mas nega o abuso de álcool. Ao ser examinado, o paciente é um homem com excesso de peso. O resto dos resultados do exame físico são normais. O paciente é submetido a uma polissonografia durante a noite. A figura que o acompanha mostra uma época do polissonograma. O técnico de sono observa que o paciente estava chutando e gritando no sono durante este episódio.
Uma época do polissonograma do paciente. EOG refere-se ao eletrooculograma; EMG, eletromiograma; ECG, eletrocardiograma.
Qual dos seguintes aspectos é verdadeiro sobre este distúrbio?
- Os sonhos são geralmente associados a despertares abruptos e uma sensação de pânico, com total alerta ocorrendo imediatamente após o despertar.
-
O paciente tem uma maior probabilidade de desenvolver atrofia de múltiplos sistemas.
- >
O paciente tem uma maior probabilidade de ter anemia por deficiência de ferro.
-
Enurese secundária e mordedura da língua são características comuns.
>
Resposta: B
>
Dormência do comportamento do sono (RBD) do movimento dos olhos (REM) é uma parasónia caracterizada por uma perda da atonia muscular esquelética normal durante a fase REM do sono. O distúrbio manifesta-se freqüentemente como a realização de sonhos, resultando em gritos, descargas de braços, movimentos e chutes durante o sono, podendo resultar em lesões a si mesmo e aos outros.1 É comum que pessoas afetadas por este distúrbio relatem um histórico de sonhos vívidos, intensos e violentos. A DRB é predominantemente uma doença de homens mais velhos (com mais de 50 anos de idade), sendo que a idade média de apresentação em 1 série é de aproximadamente 64 anos.2 O polissonograma freqüentemente revela atividade muscular faseada ou tônica aumentada durante o sono REM. A época que acompanha o polissonograma demonstra aumento de atividade no queixo -eletromiograma e no eletromiograma de perna – que conduz durante a fase REM, juntamente com a notação do técnico, “falando durante o sono”.”
RBD pode ser idiopático em aproximadamente 60% dos casos, sendo outros casos associados com distúrbios neurológicos como doença cerebrovascular isquêmica, hemorragia subaracnoidea, doença de Parkinson, atrofia do sistema múltiplo, paralisia supranuclear progressiva, síndrome de Shy-Drager, degeneração olivopontocerebelar e esclerose múltipla. Muitos pacientes com DRB “idiopática” desenvolverão distúrbios neurodegenerativos muitos anos após o início da parasônia (escolha B).3 Clonazepam é uma terapia eficaz para a maioria das pessoas com DRB.1
Este distúrbio deve ser diferenciado dos pesadelos, que podem ocorrer em qualquer idade e são geralmente seguidos por despertares abruptos acompanhados por uma sensação de medo ou pânico (escolha A). A anemia por deficiência de ferro (escolha C) está associada à síndrome das pernas inquietas e não à doença de RBD. A enurese secundária e a mordida da língua (escolha D) são características da epilepsia em oposição à RBD. Embora a epilepsia relacionada ao sono fosse uma consideração em pessoas com movimentos focais dos membros durante o sono, a história neste caso é típica da DRC.