HISTÓRIA DE CASO
Uma mulher de 66 anos foi vista no departamento de emergência com histórico de quedas recorrentes, incontinência urinária e confusão de recém-nascidos. Ela caminhou com uma marcha de passos pequenos e a sua pontuação no teste mental abreviado foi de 1 em cada 10. 10 anos antes ela tinha tido hipotiroidismo primário, TSH 12 mU/L (intervalo de referência 0,3-4,2), e no tratamento com tiroxina 100 μg diariamente a TSH tinha-se tornado normal. Um ano antes do presente episódio, notou-se que a TSH tinha caído para 0,49 mU/L, o que na ausência de um T4 livre foi interpretado como sugerindo que ela estava tomando uma dose muito alta de tiroxina. A dose foi reduzida para 75 μg diariamente e três meses depois o TSH era de 1,26 mU/L. Entretanto, mais seis meses depois a TSH havia caído para 0,2 mU/L e a dose de tiroxina foi novamente reduzida, para 50 μg diariamente.
CT de sua cabeça mostrou hidrocefalia e uma grande lesão cística na região da pituitária. A RM confirmou estes achados (Figura 1a,b). Seu perfil hormonal pituitário basal mostrou uma prolactina muito alta de 398 500 mU/L (5650). A TSH foi agora elevada a 22,0 mU/L, com uma tiroxina livre de 9,6 pmol/L (9,0-26,0); ela não tomava tiroxina há cerca de duas semanas por causa de sua confusão. Avaliação adicional revelou um hormônio folicular estimulante de 0,4 IU/mL, hormônio luteinizante indetectável, hormônio de crescimento 0,3 IU/L com IGF-1 4,0 nmol/L (6,0-30,0), e cortisol 765 nmol/L. Estes resultados indicaram hipopituitarismo parcial. Os anticorpos da peroxidase da tiróide foram fortemente positivos. Tinha uma hemianopia bitemporal na perimetria. Ela foi reiniciada com reposição de tiroxina.
A drenagem transcraniana da lesão cística intraventricular não melhorou o seu estado clínico ou diminuiu a hidrocefalia (Figura 1c). Ela foi, portanto, iniciada na cabergolina 500 μg duas vezes por semana, e nos nove meses seguintes seu tumor encolheu (Figura 1d-f), seus campos visuais melhoraram, e sua confusão resolvida completamente, na medida em que ela foi capaz de provar – ler este artigo.