Um homem de 43 anos de idade apresentou um inchaço doloroso sobre o dedo grande do pé direito desde uma semana . Começou como um inchaço pequeno e assintomático há um mês atrás que gradualmente aumentou de tamanho e se tornou doloroso. Nenhuma lesão semelhante estava presente em outro lugar do corpo. Ele negou história de ingestão prévia de qualquer droga, rigidez matinal ou dor articular maior, doença maior ou histórico familiar de queixas similares.
Nódulo firme, terno e amarelado medindo 3 × 3 cm sobre o dedo grande do pé direito
Exame cutâneo mostrou nódulo firme, cor da pele até amarelado, terno e de 3 × 3 cm sobre o dedo grande do pé direito. Nódulo pequeno semelhante estava presente no dedo do pé adjacente. O exame hematológico mostrou níveis aumentados de ácido úrico sérico (11,7 mg/dL), enquanto outras investigações incluindo testes de função hepática e renal, eletrólitos séricos, hemograma total e perfil de coagulação estavam todos dentro dos limites da normalidade. A citologia por aspiração com agulha fina mostrou múltiplos cristais em forma de agulha com birefringência negativa sob microscópio polarizado. A histopatologia mostrou um material amorfo formado por agregados de cristais de urato na derme superior e média com um infiltrado inflamatório circundante, confirmando nosso diagnóstico .
Microscopia polarizada mostrando cristais de birefringência negativos característicos em forma de agulha
Depósitos múltiplos de um material amorfo formado por agregados de cristais de urato na derme superior e média (H e E, ×40)
O nome “gota” é derivado da palavra latina “gutta” significa “gota”. Os antigos gregos primeiro notaram a predileção pela deposição dos cristais na base do dedo grande do pé e se referiram a ela como podagra, que significa “pé-grande”. Eles pensavam que o podagra ocorre como resultado da queda dos humores corporais para a parte afetada do corpo como sugerido pela teoria humoral de Hipócrates.
Gout é uma doença metabólica do metabolismo purínico na qual cristais de urato monossódico são depositados em vários tecidos e articulações iniciando um processo inflamatório e posterior destruição. O envolvimento articular monoarticular é mais comum, especialmente envolvendo a base do dedo grande do pé, a articulação metatarsofalângica (50%). Esta articulação está envolvida devido à característica anatómica local de menor temperatura e trauma físico repetitivo, o que a torna um local ideal para a deposição de cristais. Um ataque de artrite gotosa começa abruptamente e atinge o pico de intensidade em poucas horas.
O diagnóstico diferencial seria artrite reumatóide, pseudo-gout e calcinose cutânea. O tratamento é multifacetado na forma de alívio da dor inflamatória de ataques agudos, diminuição dos níveis de ácido úrico e prevenção da deposição de cristais de urato.