Discussão
Póliposerritados são comuns e são detectados em 20% de todas as colonoscopias em indivíduos de risco médio . No entanto, o SPS como entidade é distinguido do SP pelo número, tamanho e localização desses pólipos. Um paciente é diagnosticado com SPS se algum dos critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) for atendido. Os critérios da OMS para SPS, recentemente atualizados em 2019, reconhecem dois tipos de síndrome: SPs proximais ao reto, sendo todas de ≥5 mm de tamanho, sendo pelo menos duas de ≥10 mm de tamanho (critério I 2019), e um fenótipo mais distal que apresenta mais de 20 SPs de qualquer tamanho em todo o intestino grosso (critério II 2019) . Importante, qualquer subtipo de pólipo serrilhado é incluído na contagem de pólipos, que é cumulativo em múltiplas colonoscopias.
Pólipo serrilhado é um termo guarda-chuva que se refere a um pólipo com aparência de “serra-dentada” na histologia . É ainda dividido em três subtipos: HP, lesão serrilhada sésseis (SSL), e adenoma serrilhado tradicional (TSA). Embora compartilhem muitas características histológicas, cada subtipo tem uma aparência endoscópica distinta, características moleculares e localização preferencial . Os HPs são o subtipo mais comum, sendo responsáveis por ~70% de todos os SPs. Estas tendem a ocorrer no cólon distal . Na histologia, os HPs são ainda divididos em dois subtipos baseados na morfologia: tipos ricos em células tetônicas e microvesiculares. As SSLs, que tendem a ocorrer no cólon proximal, são identificadas por distorção arquitetônica, predominantemente dilatação de cripta e distorção em várias formas . Os TSAs são menos comuns que os HPs ou SSLs e geralmente ocorrem no sigmóide e no reto. São relativamente maiores que HP e SSL, e são identificadas histologicamente por hiperserração com formação de cripta ectópica, citoplasma eosinofílico, e padrão de vilosidade em histologia. Em geral, os HPs são considerados benignos, enquanto os SSLs e os TSAs têm maior risco de desenvolver displasia e eventualmente progredir para CRC devido ao acúmulo de alterações moleculares .
Estima-se que 25%-70% dos pacientes com SPS desenvolvem CRC . Entretanto, não foram estabelecidas diretrizes tanto para a triagem quanto para o manejo terapêutico da SPS. Uma recente atualização de consenso pela Força Tarefa Multi-Sociedade dos EUA em 2020 reconhece agora a importância do SP na patogênese do câncer de cólon. As diretrizes recomendam oferecer uma colonoscopia de acompanhamento para pacientes de risco médio com base apenas no número e tamanho do SSL, mas o diagnóstico de SPS exclui pacientes de risco médio. As evidências sugerem que a SPS representa uma gama de condições múltiplas com fenótipos variáveis e, portanto, risco variável de progredir para CRC . A maioria dos estudos anteriores sobre vigilância em SPS foi retrospectiva, com alguns estudos de coorte prospectivos limitados por um curto período de seguimento . Sujeitar todos os pacientes com SPS a uma vigilância anual por colonoscopia, conforme recomendado por muitas diretrizes internacionais, pode parecer um tratamento excessivo para alguns pacientes, enquanto uma abordagem menos rigorosa coloca o problema oposto de câncer intervalado. Um estudo de coorte recente de 142 pacientes com SPS foi seguido prospectivamente por mais de 10 anos, com vigilância realizada a cada um a dois anos. Em até nove rodadas de vigilância, não foi observada nenhuma tendência ascendente ou descendente na recorrência do pólipo. Os autores defendem, portanto, a adesão vitalícia às diretrizes de vigilância personalizada, desestimulando a desintensificação dos intervalos de vigilância. Assim, os clínicos que fazem o diagnóstico de SPS devem considerar outros aspectos do paciente, como tamanho individual do pólipo, localização, patologia molecular, história familiar e outros fatores de risco, para adotar uma abordagem mais personalizada. É importante ressaltar que os critérios se aplicam à contagem cumulativa de pólipos ao longo da vida do indivíduo. Isto enfatiza a necessidade de obter relatórios prévios de colonoscopia e patologia para cada paciente.
Este caso está subjacente aos desafios que os clínicos que diagnosticam SPS enfrentam, assim como a necessidade de mais estudos para investigar fatores de risco, de modo que uma abordagem mais personalizada para gerenciar SPS individual possa ser desenvolvida.