DISCUSSÃO
Lipomas do estômago são muito raros, representando menos de 3% de todos os tumores benignos do estômago. Embora geralmente simples, também podem ser múltiplos. Os lipomas gástricos subserosos são extremamente raros e sintomáticos. Provavelmente por isso, não há nenhum relato sobre o tratamento dos lipomas gástricos subserosos na literatura médica inglesa. No nosso caso, o lipoma subseroso localizado no antro causou sintomas como dor abdominal superior, distúrbios dispépticos e vômitos. Esta localização é a principal responsável por sintomas dispépticos e obstrutivos. O tamanho da lesão está correlacionado com o aparecimento de distúrbios abdominais.
Diagnóstico do lipoma gástrico, no passado, antes da era da moderna tecnologia diagnóstica, geralmente era feito após a cirurgia. Geralmente, em estudos com bário, tumores extra de mucosa, incluindo lipomas, revelam um defeito de preenchimento suave com aparência de “olho de touro” que é indistinguível de outros tumores mesenquimais. A tomografia computadorizada é uma ferramenta de diagnóstico por imagem altamente específica para o lipoma. Em nosso caso, estudos com bário não mostraram nenhum defeito de preenchimento, enquanto a tomografia abdominal mostrou uma massa oval homogênea e bem definida com valores de densitometria negativos de -50 e -60 unidades Hounsfield que correspondem ao lipoma (Figura (Figura1).1). Entretanto, a tomografia não é precisa para determinar a camada de localização na parede gástrica. Embora a ultrassonografia endoscópica (SUE) proporcione achados mais precisos dos tumores submucosos quanto à sua forma, tamanho e localização dentro da parede gástrica, devido aos recursos limitados do nosso hospital, esta técnica não está disponível. A endoscopia e biópsias do trato gastrointestinal superior foram realizadas duas vezes para o nosso caso. No entanto, tiveram um papel complementar ao oferecer uma descrição de uma massa sub-mucosa oval em forma sub-mucosa mole no antro gástrico, mucosa sobrejacente normal e achados histopatológicos. Uma diferenciação endoscópica clara entre lipomas gástricos e outras neoplasias submucosas não é viável, pois as biópsias gástricas endoscópicas de rotina não atingem a camada submucosa. Além disso, na localização subserosa, era impossível alcançar a neoplasia endoscópica. Apesar da tomografia computadorizada ser altamente patognomônica, há relatos que sugerem a necessidade de verificar a especificidade e sensibilidade de sistemas de imagem não baseados em radiação, como o ultrassom transabdominal de alta resolução (TAUS) e a ressonância magnética abdominal (RM).
As modalidades de tratamento dos lipomas gástricos têm sido alteradas em paralelo com os avanços das técnicas endoscópicas e de imagem. A escolha do tratamento para os lipomas gástricos ainda é controversa. Foi relatado que diferentes procedimentos cirúrgicos e endoscópicos têm sido utilizados no tratamento dos lipomas submucosos, mas um diagnóstico mais preciso no pré-operatório permite a substituição dos métodos de ressecção anteriormente utilizados por procedimentos limitados, como enucleação tumoral, ressecção parcial ou outros procedimentos endoscópicos e minimamente invasivos. Embora não existam transformações malignas de um lipoma gástrico, têm sido relatadas lesões malignas separadas por coincidência. Como foi discutido por Yamamoto et al em 2004, os lipomas submucosos que se estenderam para a luz gástrica podem provocar erosões repetidas ou inflamação local do epitélio gástrico, que se pensa promover o câncer gástrico. Portanto, é necessária uma avaliação diagnóstica completa do pré-tratamento. Em nosso paciente, a avaliação pré-operatória não encontrou nenhuma patologia morfológica e histológica no epitélio gástrico. Como seu lipoma era sintomático e sua localização na parede gástrica não foi diagnosticada no pré-operatório, o paciente foi tratado com laparotomia aberta. No intra-operatório, foi encontrado um lipoma subseroso e enucleado através de uma incisão da serosa gástrica. Para descartar a patologia concomitante subjacente, foi realizada gastrotomia exploratória e ressecção da parede gástrica.
Em resumo, relatamos aqui um caso muito raro de lipoma gástrico sintomático subseroso tratado com enucleação com sucesso. O lipoma gástrico subseroso, embora extremamente raro, pode ser a causa de dor abdominal e distúrbios dispépticos que necessitam de tratamento cirúrgico. O diagnóstico exato do lipoma gástrico, que pode ser alcançado com uma combinação de técnicas endoscópicas e de diagnóstico por imagem, é uma condição prévia muito útil na escolha dos procedimentos de tratamento adequados e menos mutilantes.