Uma mulher de 60 anos com história de câncer esofágico, radiação de status-pós e quimioterapia, foi transferida de uma instalação de enfermagem especializada para o departamento de emergência por falta de ar. Ao exame, a paciente foi considerada caquética e com dessaturações de oxigênio até meados dos anos 80 com movimento mínimo, roncos bilaterais e um abdômen ascítico. Uma radiografia de tórax portátil (Figura 1) foi lida oficialmente como efusão pleural bilateral, que era maior do lado direito do que do esquerdo. Os ultra-sons do tórax inferior direito (Figura 2 A e B) são mostrados acima.
Quando uma radiografia de tórax mostra um hemitórax opaco, o ultra-som do tórax pode ser útil para decifrar a etiologia e morfologia subjacente.1, 2 Pulmão sonograficamente normal é identificado por deslizamento na interface pleural-pulmonar e reverberação e artefatos de cauda de cometa produzidos pelo ar dentro dos pulmões.3 Comparado ao pulmão normal, a consolidação no ultra-som tem uma ecotextura heterogênea relativamente hipoecóica.2 Como a consolidação parece isoecóica com o fígado, tem sido chamada de “hepatite” pulmonar. A margem em torno da consolidação, uma vez que se aproxima do pulmão aerado normal, é borrada e irregular. A consolidação por ultra-som também contém broncogramas de ar análogos aos broncogramas de ar vistos na radiografia de tórax. Os broncogramas aéreos ultrassonográficos aparecem como múltiplas entradas de ar hiperecóicas milimétricas, em forma de lentilhas ou como estruturas tubulares hiperecóicas ramificadas dentro do parênquima pulmonar consolidado.2,4 Existe uma quantidade moderada de literatura detalhando a utilidade da ultra-sonografia para a detecção da consolidação pulmonar, com a ultra-sonografia demonstrando um nível de sensibilidade maior que a auscultação e a radiografia de tórax.3,5
Na ultra-sonografia, a atalectasia também contém broncogramas aéreos e pode parecer semelhante à consolidação. Entretanto, os broncogramas aéreos nas atalectasias parecem mais apinhados e paralelos entre si.5 As atalectasias também tendem a aparecer biconcavas e a flutuar em um grande derrame pleural.2 Os derrames pleurais na ultrassonografia aparecem como áreas anecóicas ou hipoecóicas entre a pleura visceral e parietal.4