DISCUSSÃO
Herpes zoster é um resultado da reactivação do vírus varicela zoster latente dentro dos gânglios da raiz dorsal (DRG) ou dos gânglios do nervo craniano sob várias condições relacionadas com uma diminuição da imunidade mediada por células . A replicação do vírus resulta em lesão nervosa e produz dor debilitante antes das erupções cutâneas, como erupções cutâneas ou vesículas no dermatoma correspondente.
A complicação mais comum da HZ é a PHN, que é definida como dor persistente por mais de um mês após a cicatrização das erupções cutâneas da HZ aguda. A PHN é notoriamente difícil de tratar e muitas vezes é acompanhada de incapacidades físicas e sociais e até mesmo de sofrimento psicológico.
Pensa-se que a gênese da dor durante a HZ aguda é de inflamação e danos aos DRG e nervos periféricos. As alterações inflamatórias no DRG podem reduzir o fluxo sanguíneo intraneural, levando à hipoxia e ao edema endoneurial. Este processo finalmente causa lesões neurais que podem levar ao desenvolvimento de dor neuropática. Além disso, alterações inflamatórias no corno dorsal produzem excitação e sensibilização nociceptoras que causam hiperexcitabilidade central. Em outras palavras, dor persistente não controlada na fase aguda pode finalmente levar a dor neuropática crônica; portanto, a resolução mais rápida da inflamação e da dor é importante .
A incidência de PHN aumenta com o aumento da idade do paciente. Neste caso, o paciente de 67 anos de idade estava em risco de desenvolver HPP. Ela recebeu tratamento medicamentoso, incluindo um agente antiviral, anticonvulsivo e analgésico. Além das terapias medicamentosas, a SGB foi tentada para alívio sintomático na fase aguda da HZ e para a prevenção da PHN . O medicamento Pregabalin mostrou diminuir significativamente a neuralgia pós-terpética após o primeiro dia de tratamento. Nosso paciente relatou alívio da dor imediatamente após a administração intravenosa de vitamina C, apesar de não haver alívio após 7 dias de administração de pré-gabalina e outros medicamentos. Portanto, presumimos que a vitamina C pode ser responsável pelo alívio da dor.
Vitamina C é um antioxidante plasmático de primeira linha na imunidade celular específica do vírus. Um estudo de controle de casos baseado na comunidade revelou que aqueles com baixo consumo de vitamina C estavam significativamente em maior risco para a HZ . As concentrações de vitamina C no plasma foram sugeridas para serem relacionadas à modulação da dor para o PHN intratável . Além disso, a vitamina C tem sido relatada para reduzir a prevalência da síndrome da dor regional complexa (SDRC) após a cirurgia do pé e tornozelo . Portanto, tem sido proposto que pode ser benéfico fornecer e aumentar as concentrações plasmáticas de vitamina C para pacientes com alto risco de SDRC .
Os mecanismos da dor neuropática como a dor associada ao zoster e SDRC incluem neuroinflamação, sensibilização central, desinibição e espécies reativas de oxigênio (ROS) . Estudos recentes sugeriram que as ROS produzidas a partir da inflamação periférica sensibilizam os nociceptores para que eles não só respondam mais vigorosamente aos estímulos nocivos, mas também comecem a responder aos estímulos de sublimiar normalmente. Esta sensibilização periférica não só induz a dor diretamente, mas também induz a sensibilização central na medula espinhal, que indiretamente também contribui para a dor. As ROS que resultam de entradas anormais aferentes persistentes produzidas na medula espinhal podem levar a uma sensibilização central, que por sua vez produz dor . Em outras palavras, as ROS têm sido sugeridas para contribuir para o desenvolvimento e manutenção da dor neuropática que pode ser aliviada pela injeção sistêmica de removedores de ROS . Portanto, um necrófago de ROS como a vitamina C é sugerido para ser neuroprotetor através da remoção do excesso de ROS . A vitamina C é um antioxidante extracelular e intracelular, mas também um antioxidante importante no LCR, e seu efeito é dependente da concentração. Recentemente, relatórios anteriores mostraram que a administração intravenosa a curto prazo de altas doses de vitamina C ajudou a reduzir a dor em pacientes com PHN e a tratar pacientes com HZ .
A dosagem de vitamina C nas literaturas tem variado. Foi relatado que 2,5 g de vitamina C por via intravenosa reduziu a dor em um homem de 78 anos com PNH . Além disso, 15 g de vitamina C intravenosa foi eficiente no tratamento de dois pacientes (mulheres com 67 e 53 anos de idade) com HZ . Neste caso, a administração intravenosa de 4 g de vitamina C foi eficaz para reduzir a dor em nosso paciente com HZ.
Em conclusão, a vitamina C pode ser um adjuvante eficiente para regimes multi-drogas para controlar a dor em pacientes com HZ. Estudos formais são necessários para determinar se o tratamento com vitamina C pode se mostrar útil em pacientes com HZ.