Alai

Caso

Uma mulher de 52 anos foi internada em nosso hospital em maio de 2005 com icterícia, desconforto abdominal, coceira, inchaço e náusea após as refeições. Seus sintomas tinham progredido e incluíam uma perda de peso de 12 kg nos últimos 45 dias. A paciente negou uso prévio de álcool ou tabaco e não tinha histórico de uso de drogas transfusionais.

O exame físico revelou uma mulher ictérica com sinais vitais normais e evidência de ascite. Seu fígado era palpável sob a margem costal direita.

Admissão do componente sérico, sua bilirrubina total sérica foi encontrada elevada para 29,2 mg/dl. Estudos laboratoriais adicionais na admissão revelaram os seguintes resultados: amilase elevada para 415 U/ml, lipase 722 U/ml, fosfatase alcalina 853 mg/dl, AST 425 mg/dl e bilirrubina direta 18,8 mg/dl. Os testes séricos para o antígeno de superfície da Hepatite B e anticorpos, bem como para o anticorpo do vírus da hepatite C foram negativos. A ultra-sonografia revelou dilatação do ducto biliar intra-hepático e do ducto coledochal, assim como uma massa de 27×42 mm na parte distal do ducto biliar. A colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) mostrou uma massa redonda de 27×40 mm que parecia semelhante a uma pedra biliar castanha no ducto biliar inferior (Figura 1). Estes achados foram relatados como colledocholitíase. Para aliviar a hiperbilirrubinemia causada pela obstrução, foi colocado um stent nasobiliar. Como resultado, o nível total de bilirrubina regrediu para 12,7 mg/dl em uma semana. Durante esse período, foi realizada tomografia computadorizada (TC) com contraste aumentado, que revelou um tumor infiltrando-se tanto nos dois lobos do fígado quanto na veia porta (Figura 2).

O paciente foi submetido a cirurgia em junho de 2005. O exame intra-operatório mostrou que ambos os lobos do fígado foram transformados quase que completamente na massa tumoral. O ducto biliar comum (CDB) foi dilatado. Ao abrir a CDB, foram encontrados pedaços de tumor dentro da CDB e removidos. Consideramos que o tumor não era digerível. Após a limpeza dos restos tumorais de dentro do ducto biliar comum, colocamos um tubo em T no ducto biliar comum e depois retiramos o stent nasobiliar.

Exame histopatológico tanto dos pedaços de tumor extraídos da CDB quanto das amostras de biópsia hepática revelaram células cancerígenas. As características destas células suportaram um diagnóstico de CHC bem diferenciado.

O paciente desenvolveu SDRA no segundo dia pós-operatório e foi levado para a unidade de terapia intensiva. Ela foi acompanhada na UTI por seis dias. No sétimo dia de pós-operatório, a paciente foi perdida por insuficiência hepática e cardiopulmonar.