DISCUSSÃO
Diarréia aguda é um efeito adverso comum observado durante ou logo após a antibioticoterapia . Existem estudos sobre AAHC sem C. difficile, uma forma especial de colite associada a antibióticos (AAC). K. oxytoca foi encontrado como um fator causal nestes estudos . As características clínicas da AAHC são diferentes daquelas da AAC. A diarréia hemorrágica causada pela K. oxytoca foi observada principalmente em pacientes jovens e ambulatoriais após breve tratamento com antibióticos como amoxicilina-clavulanato, amoxicilina, penicilinas e ampicilina. Porém, a diarréia associada a C. difficile ocorreu principalmente em pacientes mais velhos, hospitalizados.
AAHC pode ser diagnosticada com base em uma história clínica de uso de antibióticos e achados endoscópicos de colite hemorrágica segmentar. AAHC é caracterizada por um início súbito de diarréia sanguínea após 2 a 7 dias de tratamento com antibióticos orais como amoxicilina-clavulanato, amoxicilina, penicilinas e ampicilina . Também se apresenta como colite hemorrágica do lado direito na colonoscopia e é acompanhada de cólicas abdominais .
Na maioria dos casos, a dor abdominal relacionada com AAHC e as lesões endoscópicas resolvem espontaneamente dentro de 2 a 3 dias após a descontinuação do antibiótico causador . É uma doença auto-limitada e é resolvida apenas por hidratação intravenosa sem qualquer tratamento especial. Os achados colonoscópicos de pacientes com AAHC incluem colite segmentar, como edema da mucosa e hemorragia da mucosa com erosão ou ulceração longitudinal. Os achados histológicos incluem inflamação da mucosa, principalmente com infiltração da lâmina propria pelos neutrófilos, e danos epiteliais. Entretanto, o ponto mais importante é identificar K. oxytoca na amostra de fezes diarréicas com sangue, que ocorre subitamente durante o tratamento antibiótico .
Os mecanismos pelos quais K. oxytoca induz colite foram recentemente identificados. Até agora, cepas de K. oxytoca que produzem citotoxina chamada tilivallina foram identificadas como os agentes causadores da AAHC . O efeito citotóxico pode ser avaliado por microscopia e é baseado no arredondamento celular e morte celular. Portanto, além da endoscopia, os testes microbiológicos são importantes para o diagnóstico diferencial da AAHC relacionada com a K. oxytoca . Outro mecanismo tem sido proposto para reação alérgica à mucosa, isquemia da mucosa e infecção causada por K. oxytoca .
Até hoje, existem vários estudos de AAHC causados por K. oxytoca em adultos, mas esta condição é rara em crianças. Normalmente, quando uma criança desenvolve diarréia sanguinolenta suspeitamos inicialmente de gastroenterite causada por bactérias como a Salmonella, Shigella, Campylobacter, ou Enterobacter mais comuns. Se a criança tem antecedentes de tomar antibióticos, suspeitamos de colite psedomembranosa causada por C. difficile. No entanto, quando uma criança apresenta uma grande quantidade de diarreia com sangue, devemos suspeitar de enterite bacteriana, assim como as outras causas. Portanto, é necessário realizar exames de imagem, como a TC abdominal, USG abdominal, etc. No caso 1, a paciente que estava tomando amoxicilina- clavulanato foi admitida com dor abdominal grave e 6 a 7 vezes diarréia com sangue fresco em duas horas e foi examinada através de tomografia abdominal e colonoscopia. A K. oxytoca foi identificada na cultura do líquido intestinal durante a colonoscopia. As fezes e a cultura do tecido cólon foram negativas. Nessa altura, apenas foram realizadas culturas de rotina das fezes, e não procurámos confirmação da infecção por K. oxytoca. No caso 2, o paciente que foi admitido com queixas de diarréia sanguínea ocorrendo mais de dez vezes de cerca de 100 g de cada vez. No caso 2, o fluido intestinal e as culturas de tecidos estavam normais. Mas tivemos experiência prévia que a K. oxytoca foi cultivada em fluido intestinal do caso 1 com sintomas semelhantes. Então fomos capazes de detectar a K. oxytoca em cultura de fezes a pedido especial. Ambos os casos foram admitidos com uma grande quantidade de diarréia sanguinolenta, mas não mostraram hipotensão ou anemia. Pensa-se que isto se deve à duração relativamente curta da diarreia sanguinolenta até à admissão ou à rápida melhoria dos sintomas após a descontinuidade do antibiótico causador. Também é concebível que a desidratação devido à diarréia persistente possa ter resultado em níveis mais altos de hemoglobina do que os valores reais. Estudos recentes relataram que amostras de biópsias e líquido intestinal durante a colonoscopia em pacientes com diarréia aguda são importantes, além da cultura de fezes. Portanto, culturas de fezes, biópsias e cultura de líquido cólico devem ser realizadas durante uma colonoscopia para identificar K. oxytoca.
Currentemente, K. oxytoca não está incluído na análise de rotina de cultura de fezes . Amoxicilina-clavulanato, amoxicilina, penicilinas e ampicilina, que são as causas da AAHC, são mais comumente usadas no tratamento de uma variedade de doenças infecciosas infantis. Portanto, se uma criança tem uma grande quantidade de diarréia sanguinolenta, devemos perguntar sobre um histórico de uso desses antibióticos. Estudo recente mostra que a Coreia do Sul tem uma taxa relativamente alta de uso de antibióticos. Portanto, considerando a alta taxa de uso de antibióticos na Coréia do Sul, devemos tentar identificar infecção por K. oxytoca em amostras de fezes ou culturas de tecido colônico e fluido intestinal mediante pedido especial. Esperamos também que um teste para identificar a citotoxina produzida pela K. oxytoca seja realizado no futuro.