O CASO
Uma mulher solteira de 18 anos, de origem urbana, foi levada para o departamento de emergência por tentativa de suicídio. Ela tinha consumido 28 comprimidos de 20 mg de paroxetina (ou seja, 560 mg). Ela tinha sido submetida a tratamento OPD por um grande episódio depressivo com ideação suicida do Departamento de Psiquiatria, Hospital Ram Manohar Lohia, Nova Deli. Tinham-lhe sido prescritos 20 mg de paroxetina diariamente juntamente com 0,25 mg de clonazepam, como e quando necessário. Ela não tinha antecedentes de qualquer tentativa de suicídio. Ela era regular em sua medicação e acompanhamento. Na sua última visita, observou-se que os seus sintomas depressivos tinham melhorado e que ela não tinha qualquer ideia suicida. A tentativa suicida foi uma reação impulsiva precipitada por uma briga familiar sobre seu namorado. Num ataque de raiva, ela consumiu 28 comprimidos de 20 mg de paroxetina. Três horas depois, ela teve um episódio de vômito e, posteriormente, teve mais 2 episódios após um intervalo de 3 horas. O vômito consistiu de comprimidos parcialmente dissolvidos e líquido aquoso.
Na admissão, suas extremidades estavam frias e ela estava transpirando. Ela tinha uma freqüência de pulso de 60/minuto e sua PA era de 110/68 mmHg. A temperatura corporal dela estava normal. O exame sistêmico não revelou nenhuma outra anormalidade. Ela estava inquieta e parcialmente comunicativa. No exame do estado mental, ela estava consciente, estava orientada para a pessoa, mas não para o tempo e lugar; tinha pouca atenção e concentração; e estava inquieta. A sua fala era incoerente e reduzida a sussurros, e ela não tinha nenhuma ilusão ou alucinação. Um ECG revelou apenas bradicardia sinusal, e nenhuma mudança no complexo QRS. A paciente foi mantida sob observação durante as 72 horas seguintes e toda a sua medicação foi interrompida. Apenas 2 L de 5% de DNS foram administrados diariamente, e nenhuma outra intervenção foi necessária. Seu pulso, PA e estado cardiovascular eram monitorados após cada hora e o ECG era registrado duas vezes por dia. Seus sinais vitais melhoraram em 48 horas, com a freqüência de pulso tornando-se 74/minuto e a PA 128/78 mmHg. Ela começou a tomar alimentos por via oral. No terceiro dia, o exame do estado mental mostrou que a sua cognição tinha melhorado, ela estava bem orientada para o tempo, lugar e pessoa, e tinha um nível justo de atenção e concentração. A sua memória estava intacta, a actividade psicomotora estava normal, a fala coerente e orientada para os objectivos. A paciente estava deprimida, tinha um sentimento de culpa e tinha uma percepção de grau V.