Alai

Relatório de Caso

Em junho de 1999, um homem de 52 anos apresentou dispnéia após ter caído de uma escada 2 dias antes. Na avaliação, notou-se que ele tinha uma grande efusão pleural. Um tubo de toracostomia foi colocado e produziu 1200 cc de derrame sangüíneo. Durante as 48 horas seguintes, o paciente permaneceu estável e teve resultados normais dos testes laboratoriais. Foi-lhe administrada heparina subcutânea, e ele foi capaz de andar. A drenagem do tubo de toracostomia permaneceu mínima, portanto, o dreno foi removido.

D alta hospitalar, o paciente entrou em colapso e estava não responsivo e hipotenso. Foi intubado emergencialmente e submetido a reanimação cardiopulmonar. Os tubos torácicos bilaterais foram colocados empiricamente mas não revelaram pneumotórax ou hemotórax. O paciente apresentava um nível de gases no sangue arterial que indicava hipoxemia profunda (pressão parcial de oxigênio, 55 mmHg), apesar de 100% de oxigênio inspirado (FIO2) e radiografia de tórax clara (Fig. 1). O eletrocardiograma não mostrou evidências de isquemia ou disritmia miocárdica (Fig. 2). Apesar da adição de dopamina e cloridrato de fenilefrina para suportar o débito cardíaco e a pressão arterial, a condição do paciente continuou a piorar. Ele tornou-se profundamente hipotenso (pressão arterial sistólica, <70 mmHg) com hipóxia contínua. Devido ao curso extremamente maligno deste paciente com suspeita de embolia pulmonar, tornou-se claro que ele morreria muito em breve sem intervenção emergente. Portanto, ele foi levado à cirurgia somente com base nos achados acima. Enquanto uma esternotomia mediana estava sendo realizada, um ecocardiograma transesofágico foi obtido; nenhuma deformação cardíaca direita ou outra anormalidade foi vista. O paciente foi colocado em circulação extracorpórea, sendo realizada uma arteriotomia na artéria pulmonar principal. Um coágulo maciço (4 × 1,5 cm) foi retirado da artéria pulmonar esquerda, assim como múltiplos coágulos menores de ambas as artérias pulmonares. O paciente foi desmamado da circulação extracorpórea. No pós-operatório, foi colocado um filtro Greenfield e recebeu alta do hospital no 11º dia de pós-operatório em boas condições. O paciente estava bem quando visto aproximadamente 6 meses após a cirurgia.