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Política

A saúde mental é um componente essencial da saúde e bem-estar em geral.1

MHA (Mental Health America) considera o conceito de bem-estar como abrangendo suas outras políticas de transformação de sistemas, que não serão enfatizadas aqui:

• Posição 11: Em Apoio à Transformação de Sistemas Baseados na Recuperação
• Posição 16: Saúde e Bem-estar para Pessoas com Doenças Mentais Graves
• Posição 25: Inclusão da Comunidade após Olmstead

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• Posição 48: Prevenção de Distúrbios de Saúde Mental e do Uso de Substâncias em Jovens
• Posição 41: Identificação Precoce de Questões de Saúde Mental em Jovens

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O conjunto muito significativo de evidências que tem sido desenvolvido sobre a prevenção de condições de uso de substâncias e mentais e promoção da saúde mental deve encorajar os formuladores de políticas a investir em intervenções comprovadas de prevenção e bem-estar. Intervenções bem estudadas de prevenção e promoção da saúde mental podem melhorar o funcionamento geral, bem como diminuir as taxas a que os indivíduos desenvolvem sintomas de saúde mental e condições diagnosticáveis2.Análises rigorosas dos custos sociais indicam ainda que as intervenções preventivas têm um retorno forte e positivo sobre os investimentos públicos, aumentando os benefícios sociais (como o desempenho acadêmico e casamentos estáveis) e diminuindo os custos sociais (como o encarceramento e o comportamento violento).3

As técnicas de prevenção e de intervenção precoce baseadas navidência podem reduzir tanto a incidência de condições de saúde mental e de uso de substâncias, quanto a duração e a incapacidade associadas a elas. Todos os problemas são mais fáceis de resolver se puderem ser resolvidos antes de se desenvolverem ou atingirem um ponto doloroso. Esta é a origem da campanha “B4stage4” (sm) que a MHA fez sua principal questão de advocacy.

MHA irá alcançar outros defensores da saúde e do bem-estar para assegurar que a saúde mental e as condições de uso de substâncias sejam reordenadas como questões de saúde pública, em igualdade com as outras grandes questões de saúde pública enfrentadas pela nossa sociedade.Vendo o bem-estar mental como o núcleo do bem-estar e, portanto, o núcleo da saúde pública, a MHA está empenhada em desenvolver uma poderosa agenda de bem-estar que integra as questões de saúde mental e uso de substâncias com as questões gerais de saúde.

Todos os indivíduos e famílias estão em risco dos efeitos nocivos do stress tóxico e traumas. Para construir e manter o bem-estar, as pessoas precisam desenvolver fatores de proteção que fortaleçam a resistência ao estresse tóxico, bem como reduzir os fatores de risco, minimizando circunstâncias estressantes e traumas. Fatores protetores incluem a “inteligência emocional “4 , habilidades de coping, uso efetivo de suportes sociais, abertura e acesso a aconselhamento e aconselhamento em saúde mental, incluindo relações entre pares. Os riscos podem ser reduzidos através de programas de apoio parental e programas de seguro social que podem reduzir a exposição a eventos traumáticos, tais como abuso infantil e pobreza. Fortalecer a saúde mental de um indivíduo e promover a resistência para lidar com os factores de stress da vida não só reduz o risco de doenças mentais e de uso de substâncias, mas contribui para a melhoria da saúde geral, bem-estar e produtividade, e para uma sociedade mais saudável. MHA está empenhada em desenvolver e implementar estratégias e políticas que promovam o bem-estar mental para assegurar a nossa relevância para a população em geral, bem como para fortalecer a saúde da população em geral.

Contexto

A compreensão de que a saúde mental é parte integrante da saúde geral sinaliza uma mudança fundamental na nossa conceptualização da saúde – uma mudança que rejeita o dualismo da mente e do corpo e percebe que a busca da saúde deve ser abordada holisticamente, abraçando a biologia, psicologia e ambiente social de uma pessoa simultaneamente.

O conceito de bem-estar é holístico na sua busca da saúde ideal para o indivíduo, família, comunidade e nação. O bem-estar é uma estratégia de vida que procura alcançar o mais alto nível de participação positiva que um indivíduo pode alcançar em sua vida, ressonando com a definição de saúde da Organização Mundial de Saúde.5 De acordo com sua orientação holística, o bem-estar tem sido definido como envolvendo dimensões sociais, intelectuais, espirituais, físicas, emocionais e ocupacionais.

O bem-estar envolve um conjunto de habilidades de vida que promovem o bem-estar e ajudam a prevenir o aparecimento de doenças, bem como políticas sociais que reduzem a exposição a riscos – tais como stress tóxico e traumas. Para os indivíduos que adoeceram, o bem-estar procura encurtar a duração da doença e a incapacidade que dela pode resultar. Como tal, as estratégias de bem-estar promovem a recuperação de pessoas com doenças graves, fornecendo tratamentos, habilidades e apoio para maximizar o alcance dos objetivos idiossincráticos de uma pessoa e sua participação na comunidade.

As condições mentais e de abuso de substâncias estão entre os distúrbios de saúde mais comuns nos Estados Unidos, afetando quase 50% dos adultos em algum momento de sua vida.6Cada ano, mais de 20 milhões de adultos (8,4%) têm um distúrbio de uso de substâncias. Destes, quase 8 milhões de pessoas têm tanto um transtorno mental quanto um transtorno de uso de substâncias, também conhecido como transtorno de co-ocorrência mental e de uso de substâncias.7 No início, 15% dos adultos terão um transtorno de uso de substâncias, enquanto aproximadamente 25% da população adulta terá tanto um transtorno mental quanto um transtorno de uso de substâncias.8Adicionalmente, há evidências crescentes da interação entre as condições de saúde mental e outras condições de saúde, como doenças cardiovasculares,9cancer,10,HIV/AIDS e diabetes.11A exposição à adversidade socioeconômica prevê o desenvolvimento de problemas comportamentais e emocionais que, por sua vez, aumentam a probabilidade de desenvolver outras doenças crônicas.12 Quando a saúde mental, o uso de substâncias e outras doenças crônicas co-ocorrem e não são tratadas efetivamente de forma integrada, o curso da doença é afetado negativamente, os custos do tratamento aumentam e os resultados são tipicamente piorados.13Além disso, muitas das doenças crônicas que representam aproximadamente 75% dos gastos com saúde nos Estados Unidos14 têm importantes componentes comportamentais de saúde, como inatividade, tabagismo, má gestão do estresse crônico, etc. É imperativo que adotemos uma abordagem integrada para tratar da saúde e do bem-estar da população. As estratégias de bem-estar respondem a esta necessidade.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), as doenças psiquiátricas são responsáveis por 5 das 10 principais causas de incapacidade.15 Nos Estados Unidos, as doenças mentais e os transtornos viciantes são responsáveis por mais carga de doença do que qualquer outra condição de saúde. Significativamente, a OMS define a saúde mental de forma ampla, para incluir o bem-estar mental: “Um estado de bem-estar em que o indivíduo realiza suas habilidades, pode lidar com o estresse normal da vida, pode trabalhar de forma produtiva e frutífera e é capaz de dar uma contribuição à sua comunidade”.16 A definição novamente ressalta as ligações inerentes entre todos os componentes da saúde e, por implicação, a necessidade de uma abordagem integrada para alcançar a saúde que envolve mais do que o tratamento.

Nosso sistema de cuidados médicos é geralmente projetado para diagnosticar e tratar doenças, mais do que para prevenir sua ocorrência. Da mesma forma, os nossos “sistemas” de saúde mental pública são geralmente concebidos para fornecer cuidados e serviços apenas aos indivíduos com as mais graves condições de saúde mental. Nenhum sistema público é formalmente encarregado da responsabilidade de realizar o trabalho criticamente importante de promover a saúde, fomentando a resiliência e procurando promover o bem-estar. Da mesma forma, a falta de detecção precoce e tratamento eficaz da gama de condições de saúde mental e de uso de substâncias continua a ser uma séria falha do nosso sistema actual de cuidados médicos. Promoção da saúde mental, prevenção de doenças mentais e tratamento eficaz das condições de uso de substâncias e mentais são todos importantes na preservação da nossa saúde.

Necessitamos de uma estratégia coerente e eficaz de promoção da saúde e prevenção de doenças neste país para reduzir o número de indivíduos que necessitam de cuidados e maximizar as suas contribuições para as suas comunidades, e como uma questão de economia prudente da saúde. Ignorar este imperativo é deixar as pessoas desprotegidas diante de muitas fontes de risco.

É talvez particularmente importante enfatizar as estratégias de intervenção precoce que podem ser baseadas em casa ou na escola e que demonstraram produzir benefícios a longo prazo para os indivíduos que recebem essas intervenções. Por exemplo, a Nurse Family Partnership apoia mães novas e de baixa renda desde a concepção até os dois primeiros anos de vida do bebê e resulta na diminuição do abuso infantil e na diminuição da dependência do bem-estar entre uma série de outros resultados positivos.17 Tanto o Jogo do Bom Comportamento18 como o Projeto de Desenvolvimento Social de Seattle19 têm dados de acompanhamento de longo prazo indicando que, 13-15 anos após as intervenções, os participantes melhoraram a função social, o desempenho educacional e menores taxas de comportamentos problemáticos. Estes são ilustrativos dos efeitos benéficos a longo prazo da programação preventiva. Uma grande variedade de programas baseados em evidências e abordagens políticas estão prontos para implementação.

Em fases posteriores da vida – no início da vida adulta e na vida adulta, o stress numa sociedade em que muitas pessoas trabalham horas prolongadas ou múltiplos empregos e tiram pouco tempo de folga continua a estar subjacente ao desenvolvimento de problemas de saúde. Um em cada três funcionários dos EUA está cronicamente sobrecarregado de trabalho,20 e a linha entre o trabalho e a vida em casa é muitas vezes confusa, de modo que a casa pode não ser mais um lugar de descanso. Cada vez mais as pessoas têm vindo a compreender o significado da sua saúde mental à medida que o sono e o exercício físico se tornam luxos, e sentem falta de ligação com a família, vizinhos e comunidade, e declínio na confiança. A inactividade crónica, comportamentos viciantes como o consumo de tabaco e álcool e uma dieta pobre contribuem ainda mais para a diminuição da saúde.

Complicando as tensões insidiosas da vida moderna, a maioria de nós acaba por encontrar desafios especiais que nos testam e põem em risco a nossa saúde mental e os nossos sistemas de apoio. Para alguns, é o stress dos cuidados, da dissolução da família ou da morte de um ente querido. Para outros, é viver com uma doença crônica – diabetes, câncer, um vício, ou uma condição de saúde mental importante, como depressão ou esquizofrenia. E mesmo tensões extraordinárias como abuso doméstico, abuso infantil, abuso sexual, acidentes de trânsito, crimes de rua, desastres naturais, guerra e até mesmo incidentes terroristas são uma ameaça persistente. O bem-estar mental envolve desenvolver a resiliência e as habilidades para lidar com tais desafios, bem como trabalhar ativamente para reduzir esses fatores de risco.

A sociedade americana moderna parece acumular e exacerbar muitos desses fatores de estresse. Assim, estudos internacionais indicam que os mexicanos que vivem no México têm taxas muito mais baixas de condições de saúde mental do que a primeira e segunda gerações de imigrantes mexicanos que vivem nos Estados Unidos. Os imigrantes do México para os EUA, no entanto, experimentam taxas crescentes de doenças mentais que se igualam às da segunda geração de imigrantes e da população dos EUA em geral, depois de terem vivido nos EUA durante 13 anos.21

Os cientistas têm reconhecido fatores protetores que podem amenizar os riscos para a nossa saúde mental e geral. Nos últimos anos muito se aprendeu sobre a importância de fatores “promocionais” tão simples quanto exercício, boa nutrição, descanso adequado, interações sociais saudáveis e apoio dos colegas. Assistência aos empregados e programas de intervenção para o uso de substâncias no trabalho, acesso a aconselhamento de pares e profissional e inclusão social para todos são intervenções importantes para melhorar a saúde. Estas e outras medidas promocionais precisam estar disponíveis a todos para que as pessoas possam lidar com as situações de risco e de stress que a sociedade moderna impõe a todos nós. Uma abordagem holística leva em consideração estratégias apropriadas de desenvolvimento, culturais e linguísticas para promover o bem-estar.

O bem-estar tem uma grande atualidade na vida contemporânea. Ela pode ser associada a muitos movimentos intelectuais e sociais como a medicina holística e integradora, anteriormente conhecida como CAM (medicina complementar e alternativa), a saúde positiva, o movimento de vida independente, a promoção da saúde pública/saúde e o movimento de auto-ajuda/apoio mútuo.22 Cada um destes procura maximizar a “saúde” tal como definida pela OMS e aprecia inerentemente a integração do corpo, mente e ambiente social.

As estratégias que promovem a saúde mental e previnem as condições de uso de substâncias e mentais terão efeitos salutares sobre a saúde. Elas terão efeitos positivos não só para os indivíduos, mas também para múltiplos setores da sociedade: na educação (por exemplo, crianças mentalmente saudáveis podem aproveitar melhor as oportunidades de aprendizagem), na economia (por exemplo, adultos mentalmente saudáveis podem ser mais eficazes no desempenho profissional e assim beneficiar suas famílias e empregadores), e na vida familiar (por exemplo, famílias fortalecidas podem permanecer juntas). Há um campo crescente de literatura acadêmica nesta área.23

Em junho de 2007 a Associação Nacional de Saúde Mental foi renomeada como Mental Health America (MHA), refletindo uma intenção de desenvolver e implementar novas estratégias para engajar o público em geral em uma abordagem holística da saúde, que abrace plenamente a centralidade da saúde mental para a saúde em geral. Promover estratégias de bem-estar como relevantes para toda a população é parte integrante desta nova direção para a MHA, conforme detalhado nesta política.

MHA prevê uma sociedade que aborda a saúde de forma abrangente e a partir de uma perspectiva de saúde pública. Que a sociedade aplique o crescente conjunto de pesquisas sobre promoção da saúde e prevenção de doenças para ajudar as pessoas a alcançar a saúde mental e o bem-estar. Isto pode ser conseguido através de um esforço sustentado para aumentar os recursos individuais e comunitários para a resiliência, concentrando-se na ampla disponibilidade pública de programas sistemáticos e baseados em evidências e políticas públicas que demonstraram reduzir os riscos, aumentar a proteção e promover a resiliência. Esta abordagem também deve abranger o acesso ao tratamento mais intensivo e aos apoios para permitir que as pessoas com sérias condições de saúde mental se recuperem e levem vidas produtivas e satisfatórias. Prevenção, tratamento e reabilitação são intervenções complementares em uma abordagem integrada de saúde pública.

O conceito de bem-estar reconhecido pelas mudanças de 2007 na declaração de missão da MHA representa uma nova direção política para a MHA, que amplia o papel da organização na defesa das medidas promocionais que a sociedade americana precisa desesperadamente para responder aos desafios da vida moderna e suas múltiplas ameaças à nossa saúde e bem-estar. MHA acredita que o conceito de bem-estar está intimamente ligado ao conceito de recuperação de condições de saúde mental e que muitas das táticas que são utilizadas para manter a boa saúde também são úteis na negociação da recuperação da deficiência associada a uma doença crônica – incluindo condições de uso de substâncias e mentais. O bem-estar precisa ser uma preocupação de todos.

Call to Action

Uma estratégia abrangente de bem-estar orientada para a saúde pública requer que os serviços de saúde mental promovam e mantenham a saúde mental, incluindo programas e serviços para prevenir o início da doença e serviços de tratamento e apoio para pessoas que tenham ficado doentes. Nenhum ponto neste continuum deve ser visto como menos importante que qualquer outro ponto.

A promoção da saúde mental e a prevenção da saúde mental e das condições de uso de substâncias deve ser central para a agenda da saúde pública, tão importante quanto o tratamento e os suportes.

• É necessária uma pesquisa acelerada sobre intervenções efetivas de prevenção, promoção e tratamento para todas as idades e grupos étnicos e em uma ampla gama de questões de saúde mental e uso de substâncias. A pesquisa sistemática sobre a implementação sustentável e efetiva das práticas existentes baseadas em evidências é fundamental.
• Baseada na considerável pesquisa existente e no trabalho ainda a ser feito, a implementação de abordagens de promoção e prevenção baseadas em ciência para toda a população deve ser uma alta prioridade nos níveis nacional, estadual e local.24 Essas abordagens devem ser desenvolvidas de forma culturalmente e linguisticamente competente para diversas populações com diferentes necessidades e perspectivas.
• As condições mentais e de uso de substâncias devem ser detectadas precocemente e tratadas eficazmente. O rastreio de rotina nas escolas, clínicas pediátricas, no local de trabalho, cuidados primários, entre outros, deve ser a norma. Quando indivíduos são identificados como necessitando de cuidados, sistemas de tratamento adequados que focalizem a recuperação e a resiliência devem estar disponíveis junto com os suportes necessários. Estas intervenções devem ser realizadas de forma culturalmente e linguisticamente competente para diversas populações com diferentes necessidades. Estratégias de financiamento que reembolsem os serviços de cuidados colaborativos são essenciais para atingir estes fins.
• As práticas de promoção, prevenção, tratamento e recuperação da saúde mental devem reflectir as diversas normas culturais que afectam a forma como as pessoas definem a saúde mental, promovem a saúde e procuram ajuda, diagnóstico e tratamento. Uma reforma abrangente dos cuidados de saúde deve incorporar estas normas culturais para aumentar o envolvimento em actividades úteis e, subsequentemente, a eficácia das intervenções de prevenção e promoção, assim como as taxas de diagnóstico e tratamento das condições de uso de substâncias e mentais.
• Os grupos que desafiam a validade da política de saúde mental baseada em evidências e a necessidade de acesso a tratamento para condições de saúde mental e uso de substâncias devem ser vigorosamente desafiados.
• Os serviços de saúde mental e programas de bem-estar mental baseados na comunidade, na escola e no emprego devem ser estabelecidos e apoiados.

Período efetivo

Esta política foi aprovada pelo Conselho de Administração da Mental Health America em 5 de dezembro de 2015. Ela é revisada conforme requerido pelo Comitê de Políticas Públicas da MHA.

Expiração:31 de dezembro de 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (No prelo) “Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health.” American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Resultados de Custo-Benefício – Prevenção Geral. Obtido de http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Emotional intelligence. New York, NY: Bantam Books (1995).

5. “A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade.”

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Resultados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2014 (Publicação HHS No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), recuperados de http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. “Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’ Cardio-Metabolic Disease Risk”. Psicologia da Saúde, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Atendimento às Necessidades Psicossociais de Saúde. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., “Depressão e Diabetes”: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs”, Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.Veja, por exemplo, Marmot, M., “Social Determinants of Health Inequalities”, Lancet 365: 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., “Depressão, Doenças Crônicas, e Diminuições na Saúde”: Evidências das Pesquisas Mundiais de Saúde”. The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); atualizado http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , “Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning”: Idade 9 Seguimento de um Julgamento Randomizado”. Pediatria, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., “Prevenção em Saúde Mental: A Lifetime Perspective”, Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D,”Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later”, Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J., “Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California”, Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Baseado em uma revisão de 2007 da literatura atual conduzida em nome da MHA pelo Center for Non-Profit Strategies.

24.A pesquisa a seguir fornece suporte para o uso de práticas baseadas em evidências no tratamento de condições de saúde mental relacionadas à gestão do bem-estar: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., “Illness Management and Recovery: A Review of the Research”, Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. “Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders”: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empirical Approach, Nova Iorque: Guilford Press (2008).