Injeções de Corticosteróides Intra-articulares (IACSs), geralmente combinadas com analgésicos, são comumente realizadas para tratar dores relacionadas à osteoartrite (OA), por exemplo, quadril e joelho OA. Embora sejam comuns, não estão sem os seus riscos. Falarei sobre elas num instante, mas primeiro é importante entender que só devem ser consideradas após métodos conservadores de tratamento terem falhado, ou seja, analgésicos orais, agentes anti-inflamatórios, exercício ou fisioterapia. Os corticosteróides intra-articulares não devem ser tratamento de primeira linha para a dor causada por AIO, e se você for recomendado para um logo após o diagnóstico de AIO ou queixas de dor sem muita outra intervenção inicial, eu o encorajaria a considerar os seguintes prós e contras da IACS e questionar a recomendação.
Pros da IACS
Alívio da dor: Inflamação e dor associada é um sintoma comum com AIO progressivo. Corticosteróides injetados na área articular podem reduzir os danos causados pela sinovite – inflamação do líquido sinovial e membrana que reveste a articulação – entretanto o corticosteróide pode carregar seus próprios efeitos adversos no osso e cartilagem. Pesquisas indicaram que a maioria das pessoas irá experimentar uma diminuição significativa nos escores de dor imediatamente após o procedimento. (1) No entanto, um estudo em particular descobriu que, aos 14 dias após o procedimento IACS, os escores de dor tinham aumentado significativamente para os escores de dor anteriores ao IACS, e apenas cerca de 6% das pessoas relataram melhorias significativas na dor às 6 semanas após o procedimento (1). Basicamente, as injeções da IACS podem funcionar para aliviar a inflamação e a dor, mas os benefícios são apenas a curto prazo. Além disso, as evidências indicam que a IACS pode danificar ainda mais a cartilagem articular e até acelerar o desenvolvimento do AIO. Por exemplo, um estudo extremamente robusto realizado em 2017 comparou os resultados de dois grupos com o AIO – um grupo que recebeu IACS e um grupo placebo (injecções salinas)(1). O objetivo deste estudo foi determinar os efeitos da injeção intra-articular de 40 mg de acetonido de triamcinolona a cada 3 meses na progressão da perda de cartilagem e dor no joelho(1). O estudo constatou que a dor no joelho diminuiu um pouco, mas não houve diferença significativa entre os grupos a longo prazo. Além disso, as injeções de IACS tiveram uma maior taxa de perda de cartilagem em comparação com o grupo placebo (1). A mensagem deste estudo é que as injecções múltiplas da IACS ao longo do tempo parecem ser significativamente prejudiciais para a cartilagem e saúde das articulações. Por outro lado, admito que tenho alguns clientes e pessoas que me ligam para a Infoline dizem-me que tiveram um alívio completo e a longo prazo da dor desde a injecção da IACS (embora eu me interrogue sobre a saúde das suas articulações), ao contrário, outros disseram que tiveram múltiplas injecções sem resultados desejáveis (e agora estou preocupado!).
Cons de IACS
Os seguintes efeitos adversos e efeitos colaterais devem ser levados em consideração quando dada a recomendação de uma injeção de corticosteroides.
Alguns efeitos colaterais incluem (dependendo do tipo de corticosteróide, dosagem e duração):
- dor e inchaço das articulações
- sensação de firmeza
- ganho de peso
- perturbações do sono
- problemas gastrointestinais
- osteoporose
- pancreatite
Embora estes efeitos secundários não sejam certamente nada de ridicularizar, Cada vez mais pesquisas indicam que a IACS está a causar efeitos graves e adversos a longo prazo da saúde das articulações; estes efeitos adversos são destacados abaixo.
Um novo artigo (2019) identificou alguns eventos adversos associados às injeções da IACS: (3)
- Progressão acelerada do AIO
- Fractura por insuficiência subcondral (SIF) (fatos na cartilagem que cobre o osso)
- Um risco de osteonecrose (morte óssea por falta de fluxo sanguíneo)
- Destruição da articulação rígida, incluindo perda óssea (dano meniscal, estreitamento do espaço articular)
Um estudo recentemente confirmou e ampliou esses achados com 65 joelhos mostrando piora do AIO radiográfico no grupo de injeção IACS em comparação com o grupo controle. (4)
Injeções de corticosteroides podem reduzir a dor e aumentar a função (a curto prazo), mas não significa que sejam boas para a articulação a longo prazo. Estes eventos adversos estão se tornando mais reconhecidos pelos médicos e devem ser considerados cuidadosamente antes de recomendar injeções da IACS. As imagens devem ser recomendadas antes da injecção (e subsequentes injecções) para avaliar o estado de saúde da articulação por muitas razões (3). Por exemplo, a identificação de uma fractura por insuficiência subcondral antes da injecção da IACS é clinicamente importante, uma vez que os glicocorticóides (tipo de corticosteróide) podem inibir os processos de cicatrização de tal fractura. Isto porque a injeção de IACS pode reduzir a dor, o que pode levar a um aumento da carga e das atividades de suporte de peso, aumentando assim o risco de colapso articular por SIF acelerado (3). Em outros casos onde o colapso articular já está presente, as injeções de IACS podem ser indicadas, uma vez que a substituição total da articulação pode ser sua única outra opção para aliviar a dor e melhorar sua função (3).
Em conclusão, uma injecção única da IACS pode ser necessária e apropriada em certas situações, no entanto, a decisão de recomendar/ prosseguir com múltiplas injecções de corticosteróides não deve ser tomada de ânimo leve; as injecções da IACS podem reduzir a dor associada ao AIO, mas também podem ter um preço.
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