Desde que o Affordable Care Act entrou pela primeira vez nas notícias, o seguro de saúde tem sido um tema popular. Taxas crescentes e planos complicados têm feito com que os consumidores dêem uma longa e dura olhada em suas coberturas e despesas com a saúde. Aqui estão alguns dos benefícios e inconvenientes associados a alguns dos modelos mais comuns de cobertura de saúde.
Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs)
HMOs são uma forma comum das pessoas combinarem cuidados médicos de alta qualidade com acessibilidade econômica. Ao oferecer uma estrutura de cuidados gerenciados aos clientes, as HMOs permitem o acesso aos cuidados médicos necessários, embora nem sempre pela melhor escolha de um paciente para um médico.
Para utilizar uma HMO, os pacientes devem primeiro consultar seu médico de clínica geral ou outro examinador aprovado pela HMO para um encaminhamento. Este examinador avalia a necessidade de cuidados e atua como um porteiro. O processo para receber cuidados é obviamente simplificado para situações de emergência e de risco de vida, mas os cuidados de rotina podem ser atrasados como resultado da estrutura da HMO.
Pros:
- Prêmios menores que outros planos de saúde
- Sem co-pagamentos típicos
- Acesso a qualquer cuidado necessário
Cons:
- Escolha limitada de prestadores de cuidados
- Deve haver um encaminhamento para consultar um especialista
As Organizações de Cuidados Responsáveis (ACOs)
As Organizações de Cuidados Responsáveis são grupos de prestadores de serviços que celebram um acordo conjunto entre si. O resultado deste acordo é que os prestadores concordam em vincular sua compensação por serviços a métricas de qualidade e medidas de redução de custos. Isto, em teoria, deveria reduzir os custos dos cuidados de saúde enquanto melhora o serviço global.
Embora os planos tradicionais de cuidados de saúde freqüentemente atuem como uma indústria de serviços para os pacientes, os ACOs são diferentes. Uma vez que a compensação está ligada à melhoria organizacional e à métrica de qualidade geral, os pacientes têm menos interesse nos seus cuidados pessoais do que teriam de outra forma.
Pros:
- Custos reduzidos dos cuidados de saúde
- Fase na melhoria da qualidade
- Agelera o processo de serviço
Cons:
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- Sem controlo do paciente sobre os cuidados de saúde
- Possibilidade de fixação de preços pelo ACO
- Fase na eficiência sobre o serviço centrado no paciente
Casa Médica Centrada na Paciência (PCMH)
As Casas Médicas Centradas na Paciência são um pouco divididas entre alguns modelos de prestação de cuidados de saúde. Para começar, os pacientes dentro deste modelo têm um “lar,” ou um provedor de cuidados primários fixo que inicia todas as discussões sobre cuidados. Isto é muitas vezes semelhante a um médico primário e é muito parecido com o modelo de porteiro de um HMO.
No entanto, o médico primário existe dentro de uma rede de prestadores de cuidados que trabalham com o paciente com base nas necessidades médicas. O provedor primário atua como um coordenador de atendimento e usa seu relacionamento e conhecimento do paciente para ajudar a orientar o processo. Muitas vezes, isto resulta num serviço simplificado e numa melhor coordenação dos cuidados, muito semelhante à que se encontra num ACO.
Pros:
- Relação médico-paciente forte
- Cuidado individualizado
Cons:
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- >
- Emprego limitado para o paciente fora da relação médico-paciente primário
- Passos múltiplos necessários para receber cuidados
Embora nenhum modelo de prestação de cuidados de saúde seja sem falhas, cada tentativa de prestação de serviços médicos tem benefícios associados a eles. A tarefa importante de qualquer modelo de cuidados de saúde é combinar cuidados de alta qualidade para cada parte interessada com um olho na redução de custos e na melhoria da eficiência. Afinal, todos querem os melhores cuidados possíveis com o menor custo possível.