DESENHO E MÉTODOS DE PESQUISA
No National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002, a amostra foi recrutada utilizando um desenho de amostragem estratificado em várias etapas. A pesquisa foi especificamente concebida para produzir resultados representativos da população civil não institucionalizada dos EUA. Os participantes foram entrevistados em casa e convidados a participar do centro móvel de exames, onde lhes foi pedido que preenchessem questionários adicionais, se submetessem a vários exames e fornecessem uma amostra de sangue. Detalhes sobre a pesquisa podem ser encontrados em outro lugar (7).
De acordo com a definição do IDF, alguém tem a síndrome metabólica se tiver adiposidade central mais dois ou mais dos quatro fatores seguintes (6): 1) concentração elevada de triglicerídeos: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) ou tratamento específico para esta anormalidade lipídica; 2) concentração reduzida de colesterol HDL: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) em homens e <50 mg/dl (1,29 mmol/l) em mulheres ou tratamento específico para esta anomalia lipídica; 3) pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥85 mmHg ou tratamento de hipertensão arterial previamente diagnosticada; e 4) concentração elevada de glicose plasmática em jejum ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) ou diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
O IDF lista os seguintes limites étnicos específicos do grupo para a circunferência da cintura para definir a adiposidade central: Europídeo, homens da África subsaariana e homens do Leste e do Oriente Médio, ≥94 cm; homens do Sul da Ásia, China e etnia sul e centro-americana, ≥90 cm; homens japoneses, ≥85 cm; mulheres exceto mulheres japonesas, ≥80 cm; e mulheres japonesas, ≥90 cm. Nesta análise, foram utilizados os seguintes limiares de circunferência da cintura: homens brancos, ≥94 cm; homens afro-americanos, ≥94 cm; homens mexicano-americanos, ≥90 cm; mulheres brancas, ≥80 cm; mulheres afro-americanas, ≥80 cm; e mulheres mexicano-americanas, ≥80 cm. Para os participantes cuja designação foi “outra raça – incluindo multirraciais”, foram usados limiares que uma vez foram baseados em pontos de corte Europid (≥94 cm para homens e ≥80 cm para mulheres) e uma vez baseados em pontos de corte do Sul da Ásia (≥90 cm para homens e ≥80 cm para mulheres). Para os participantes que foram considerados “outros hispânicos”, foram usados os limiares da FDI para as etnias sul e centro-americanas.
De acordo com o relatório da NCEP, os participantes que tinham três ou mais dos seguintes critérios foram definidos como tendo a síndrome metabólica (3,8): 1) obesidade abdominal (circunferência da cintura >102 cm nos homens e >88 cm nas mulheres), 2) concentração de triglicérides ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) concentração de colesterol HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) em homens e <50 mg/dl (1,29 mmol/l) em mulheres, 4) pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥85 mmHg), e 5) glicemia em jejum: ≥100 mg/dl (≥5.6 mmol/l). Os participantes que atualmente relataram usar medicação anti-hipertensiva ou antidiabética (insulina ou agentes orais) foram contados como tendo pressão arterial alta ou diabetes, respectivamente.
A circunferência da cintura foi medida no ponto alto da crista ilíaca com respiração mínima para os 0,1 cm mais próximos. A concentração sérica de triglicérides foi medida enzimaticamente após a hidrolização para glicerol, e o colesterol HDL foi medido após a precipitação de outras lipoproteínas com uma mistura de cloreto de heparina e manganês. A concentração de glicose plasmática foi medida usando uma reação enzimática.
Up a quatro leituras de pressão arterial foram obtidas no centro de exame móvel. A média das duas últimas medições de pressão arterial para os participantes que tiveram três ou quatro medições, a última medição para os participantes com apenas duas medições e a única medição para os participantes que tiveram uma medição foram usadas para estabelecer o estado de pressão arterial elevada.
A prevalência da síndrome metabólica foi examinada de acordo com os estratos do IMC, grau de comprometimento da glicose, hipertensão, estado tabágico, hipercolesterolemia, concentrações de proteína C reativa e estado de doença coronariana. O IMC foi calculado a partir da altura e peso medidos. Quatro categorias de comprometimento de glicose foram criadas: normoglicemia (concentração plasmática de glicose em jejum <100 mg/dl), glicemia em jejum (concentração plasmática de glicose em jejum 100 a <126 mg/dl), diabetes não diagnosticada (concentração plasmática de glicose em jejum ≥126 mg/dl sem auto-relato de diabetes), e diabetes diagnosticada (baseada no auto-relato). A hipertensão arterial foi definida como uma tensão arterial sistólica ≥140 mmHg ou uma tensão arterial diastólica ≥90 mmHg ou o uso actual de medicação anti-hipertensiva. Os fumadores actuais foram definidos como participantes que tinham fumado ≥100 cigarros durante a sua vida e ainda estavam a fumar. Ex-fumantes foram definidos como participantes que tinham fumado ≥100 cigarros durante a sua vida, mas que tinham parado de fumar. Os participantes que fumaram <100 cigarros durante a sua vida foram classificados como nunca tendo fumado. Os participantes cuja concentração de colesterol total era ≥200 mg/dl ou que relataram usar atualmente medicamentos para baixar o colesterol foram definidos como tendo hipercolesterolemia. A proteína C reativa foi medida através de um ensaio de alta sensibilidade (nefelometria com aumento do látex). Para determinar a presença dessas condições foram utilizadas perguntas sobre doença coronária diagnosticada pelo médico, infarto do miocárdio e angina de peito.
Concentrações de glicose plasmática e triglicérides séricos foram medidas usando métodos analíticos de referência apenas para os participantes que compareceram ao exame matinal. Portanto, as análises foram limitadas a homens e mulheres não grávidas de ≥20 anos que compareceram ao exame médico matinal e que haviam jejuado para ≥8 h. Devido ao tamanho limitado da amostra para os grupos raciais ou étnicos designados como “outras raças – incluindo multirraciais” e “outros hispânicos”, nenhum resultado foi relatado separadamente para esses subgrupos. Para as estatísticas de ajuste etário, foi realizado um ajuste direto à população dos EUA com idade de ≥20 anos no ano 2000 (9). SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) foi usado para as análises para contabilizar o complexo desenho amostral.