Antecedentes: O benefício da imagem de perfusão miocárdica (MPI) sobre o teste de esforço com ECG de exercício não é claro em indivíduos que atingem uma carga de trabalho de ≥10 METS. O objetivo deste estudo prospectivo é determinar mortalidade e eventos cardíacos não fatais em pacientes com risco intermediário de DAC ou pacientes com DAC conhecida, alcançando ≥10 METS, independentemente do pico de freqüência cardíaca do exercício. Os autores relataram anteriormente uma baixa prevalência de isquemia significativa nesta coorte de pacientes.
Métodos: As características básicas, achados do teste de esforço do ECG e os resultados de perfusão e função dos testes quantitativos de permeabilidade (99m)Tc-SPECT MPI foram comparados pelo alcance da freqüência cardíaca máxima prevista para a idade ≥85% em 509 pacientes consecutivos que alcançaram ≥10 METS. Eventos incluindo todas as causas e mortalidade cardíaca, infarto do miocárdio não fatal (IM) e revascularização tardia (>4 semanas após a IMPI) foram coletados prospectivamente.
Resultados: Dos 509 pacientes que obtiveram ≥10 METS, o seguimento para mortalidade foi obtido em 463 (91%). Aqueles perdidos para acompanhamento eram mais velhos e tinham maiores taxas de uso de tabaco. As prevalências de fatores de risco de DAC, DAC prévia conhecida e anormalidades de IPM foram maiores para os 68 pacientes que não alcançaram 85% da sua freqüência cardíaca alvo. A taxa de ≥10% de isquemia ventricular esquerda (VE) por IPM permaneceu muito baixa independentemente da freqüência cardíaca alcançada (0,6% (3/463)). Seis (1,2%) tiveram uma FEVE < 40%. O óbito ocorreu em 12 (2,6%) pacientes, um dos quais foi classificado como cardíaco (0,1%/ano). As outras 11 mortes foram relacionadas ao câncer. Além disso, houve três IM não fatais (0,7%) e uma revascularização tardia (0,2%). Apenas um destes pacientes teve alguma isquemia na IPM. Nenhum paciente com evento cardíaco teve depressão de ST de exercício ou isquemia do VE ≥5%.
Conclusões: Assim, pacientes com risco intermediário de DAC ou DAC conhecida alcançando ≥10 METS têm uma prevalência muito baixa de ≥10% de isquemia do VE e taxas muito baixas de mortalidade cardíaca, IM não fatal, e revascularização tardia, independentemente da freqüência cardíaca alcançada. Os eventos cardíacos não se correlacionaram com anormalidades no estudo do índice de IPM. Estes resultados sugerem que os pacientes que atingem o ≥10 METS durante o stress do exercício têm um prognóstico excelente durante um período intermediário de seguimento, independentemente do pico da frequência cardíaca de exercício atingido. O valor agregado do MPI ao teste padrão de ECG de exercício nesta população é questionável.