Um protocolo de diagnóstico acelerado relativamente novo é eficaz na identificação de pacientes do departamento de emergência com dor torácica aguda que podem ser enviados com segurança para casa sem serem hospitalizados ou submetidos a testes cardíacos abrangentes, de acordo com pesquisadores do Wake Forest Baptist Medical Center.
O estudo descobriu que o uso do protocolo HEART Pathway foi associado com uma redução de 6% nas hospitalizações e diminuições significativas na mediana do tempo de internação e uso de teste de estresse e angiografia coronária em comparação aos cuidados habituais.
“Esses achados demonstram que o HEART Pathway é uma forma segura e eficaz de determinar quais pacientes com dor torácica aguda são de baixo risco para a síndrome cardíaca aguda”, disse Simon A. Mahler, M.D, professor associado de medicina de emergência da Wake Forest Baptist e autor principal do estudo, publicado na edição atual da revista Circulação do Coração da American Heart Association: Cardiovascular Quality and Outcomes.
“Dada sua capacidade de reduzir a utilização de recursos de saúde, o protocolo pode fornecer um modelo para que os sistemas de saúde ofereçam cuidados seguros e de alto valor aos pacientes de emergência com dor torácica a um custo mais baixo”.
Para o estudo, os pesquisadores utilizaram dados de prontuários eletrônicos de saúde e de sinistros de seguros de três departamentos de emergência hospitalar em 8.474 adultos com dor torácica aguda. Destes, 3.713 foram atendidos em um período de 12 meses antes da implantação do HEART Pathway e 4.761 foram atendidos em um período de 12 meses após a implantação. O estudo acompanhou os participantes por 30 dias após suas visitas iniciais ao departamento de emergência.
A HEART Pathway identificou 30,7% dos pacientes em que foi empregada como de baixo risco. Destes, apenas 0,4% sofreram um infarto do miocárdio ou morreram de qualquer causa dentro de 30 dias após a visita inicial ao departamento de emergência.
Anualmente, 10 milhões de pacientes queixando-se de dor torácica aguda aparecem nos departamentos de emergência dos EUA, e mais da metade deles são hospitalizados para se submeterem a testes cardíacos abrangentes. Estima-se que esses exames custam mais de 13 bilhões de dólares por ano, mas menos de 10% dos pacientes têm síndrome coronariana aguda, um termo generalizado para doenças causadas por um fluxo súbito e reduzido de sangue para o coração.
Para determinar o risco de um indivíduo ter um problema cardíaco grave, o protocolo HEART Pathway produz um escore numérico baseado em quatro componentes – história do paciente, leitura do eletrocardiograma, idade e fatores de risco (HEAR) e combina esse escore com dois exames de sangue que medem os níveis de troponina, uma proteína no sangue liberada quando o músculo cardíaco é danificado, sendo o segundo exame administrado três horas após o primeiro.
“O HEART Pathway é um auxílio à decisão, não um substituto para o julgamento clínico”, disse Mahler. “Mas temos evidências de que seu uso pode tanto melhorar a avaliação quanto reduzir testes desnecessários, hospitalização e despesas”, disse Mahler. “Este projeto foi financiado pela Fundação Donaghue e pela Associação de Faculdades Médicas Americanas com assistência do Wake Forest Clinical and Translational Science Institute, que é apoiado pelo Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais através da UL1TR001420.
Disclosures:
Simon A. Mahler, um desenvolvedor do HEART Pathway, recebe financiamento para pesquisa da Abbott Point of Care, Roche Diagnostics e Siemens; recebeu honorários de consultoria da Roche Diagnostics; e é co-fundador e diretor médico da Impathiq Inc., também co-propriedade do Wake Forest Baptist Medical Center. Ele também recebe apoio de pesquisa do National Heart, Lung, and Blood Institute (1 R01 HL118263-01, L30 HL120008) e do Patient-Centered Outcomes Research Institute.
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