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CritériosDSM-IV-TR

• A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando pelo menos 1 semana (ou qualquer duração se for necessária hospitalização).
• B. Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e estiveram presentes a um grau significativo:

• inflamação da auto-estima ou grandiosidade
• diminuição da necessidade de dormir (por exemplo sente-se descansado após apenas 3 horas de sono)
• mais falador do que o habitual ou pressão para continuar a falar
• voo de ideias ou experiência subjectiva que os pensamentos estão a correr
• distractibilidade (i.e, atenção demasiado facilmente atraída para estímulos externos sem importância ou irrelevantes)
• aumento da actividade orientada para objectivos (quer socialmente, no trabalho ou na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora
• envolvimento expressivo em actividades agradáveis que têm um elevado potencial de consequências dolorosas (por exemplo envolvimento em compras desenfreadas, indiscrições sexuais, ou investimentos comerciais tolos)

• C. A perturbação do humor é grave o suficiente para causar uma deficiência marcada na função ocupacional, actividades sociais ou relacionamentos, ou grave o suficiente para necessitar de hospitalização para prevenir danos a si próprio ou aos outros.
• D. Em nenhum momento houve delírios ou alucinações durante duas semanas na ausência de sintomas de humor proeminentes.
• E. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou uma condição médica geral (por exemplo, hipotiroidismo)
• F. Nenhum fator orgânico é conhecido que tenha iniciado ou mantido o distúrbio.

• NOTE: Episódios maníacos que são claramente causados por tratamento somático antidepressivo (por exemplo, medicação, terapia eletroconvulsiva, terapia com luz) não devem contar para o diagnóstico de Distúrbio Bipolar I.

Associados

• Muitos indivíduos não percebem que estão doentes e resistem a ser tratados. Eles se tornam impulsivos nas decisões e escolherão estar em algum lugar que não esteja perto de nenhum parente ou daqueles que estão em uma relação próxima. Eles às vezes escolhem mudar sua aparência física para serem atraentes (que está fora do caráter) para o sexo oposto. Os indivíduos podem tornar-se mais activos sexualmente (hipersexualidade). Podem envolver-se em actividades de uma forma estranha (dar doces, dinheiro ou conselhos a estranhos completos). Eles podem se envolver em impulsos antiéticos tolos, tais como reivindicar a vitória em algo que não era deles para começar. Podem tornar-se hostis, ameaçar ou agredir fisicamente outros, ou suicidas.
• O seu humor pode rapidamente passar da raiva à depressão. Quanto mais o maníaco se desenvolve, maior a probabilidade de aumentar a quantidade de estimulantes que usa e prolongar o episódio.
• Nos episódios maníacos pode envolver a norepinefrina, serotoninas, acetilcolina, dopamina ou sistemas neurotransmissores de ácido gama-aminobutírico em alguma anormalidade.
• Quando têm delírios e alucinações, são coerentes com o humor. Por exemplo, uma pessoa com um humor exaltado pode pensar ou acreditar que tem poderes especiais.
• Muitos episódios maníacos depressivos podem ser desencadeados pelo seguinte: fadiga, medicamentos, álcool, abuso de drogas e stress

Criança vs. apresentação para adultos

• Os episódios maníacos em adolescentes têm maior probabilidade de incluir características psicóticas e podem estar associados a evasão escolar, comportamento anti-social, insucesso escolar ou abuso de substâncias que se encontram em situações sociais. Uma minoria significativa de adolescentes parece ter um histórico de problemas de comportamento de longa data que precede o início de um Episódio Maníaco franco. Não está claro se esses problemas representam um pródromo prolongado para a Desordem Bipolar ou uma desordem independente.

Diferenças culturais e de gênero na apresentação

• Afecta pessoas de todas as categorias raciais, desde caucasianos a asiáticos.
• Latinos e culturas mediterrâneas queixam-se de nervos e dores de cabeça.
• Culturas chinesas e asiáticas queixam-se de fraqueza, cansaço, ou desequilíbrio.
• Culturas do Médio Oriente queixam-se de problemas do coração ou mágoa.

Epidemiologia

• Em muitos casos (50-60%), um Grande Episódio Depressivo precede ou segue imediatamente um Episódio Maníaco, sem qualquer período de eutmia. Deve-se notar que as causas dos episódios não devem ser melhor explicadas, ou completamente causadas por coisas como medicamentos/substâncias ou outras condições médicas.

Etiologia

• A idade média de início é o início dos 20 anos, mas alguns casos começam em adolescentes e outros depois dos 50 anos de idade. Os episódios maníacos normalmente começam subitamente, com uma rápida escalada dos sintomas ao longo de alguns dias. Freqüentemente, os episódios ocorrem após os estressores psicossociais. Episódios maníacos geralmente duram de algumas semanas a vários meses e são mais breves e terminam mais abruptamente do que os episódios depressivos maiores.
• Depressão maníaca também pode ser reconhecida como Desordem Bipolar baseada nas mudanças de humor súbitas/dramáticas que podem mudar a qualquer momento ou momento.

Tratamentos suportados empiricamente

• Valproato tem sido conhecido por ser eficaz no tratamento da mania aguda e tem propriedades sedativas. Tem uma taxa de resposta de 2/3. Os antipsicóticos atípicos também podem ser uma alternativa útil, uma vez que estes medicamentos têm normalmente efeitos secundários negativos razoavelmente curtos. Clonazepam e Lorazepam podem ser usados para pacientes que estão agitados ou hiperativos para garantir que eles tenham algum sono.

Depressivos maníacos podem ser desencadeados por uma mudança nas estações do ano. Os meses de verão são mais comuns para episódios de mania.

Critérios de Desenho para a Desordem Bipolar I

• Reter estrutura, com alterações limitadas às definições de episódios de humor que definem cada um.

Critérios de diagnóstico para a Desordem Bipolar I, Episódio Maníaco Mais Recente

1. Correntemente (ou mais recentemente) num Episódio Maníaco (ver Critérios para o Episódio Maníaco).
2. Há pelo menos um episódio depressivo maior (ver Criteria for Major Depressive Episode), Manic Episode (ver Criteria for Manic Episode), ou Mixed Episode (ver Criteria for Mixed__Specifier__).
3. Os episódios de humor nos Critérios A e B não são melhor explicados pelo Transtorno Esquizoafetivo e não são sobrepostos à Esquizofrenia, Transtorno Esquizofrênico, Transtorno Delusório, ou Transtorno Psicótico Não Especificado de Outra Forma.

Os especuladores e/ou características atuais ainda não foram revisados pelo Grupo de Trabalho para o Transtorno Bipolar. Prevê-se que os especificadores e/ou características que se aplicam a todos os distúrbios de humor serão consistentes entre as principais depressões e distúrbios bipolares. O especificador de ciclismo rápido específico bipolar está sob revisão para considerar se deve manter como está, eliminar ou modificar

Informação adicional

Impulsividade é um componente proeminente da síndrome maníaca, portanto as características maníacas durante síndromes depressivas podem estar associadas à impulsividade e suas consequências, incluindo o aumento do risco de abuso de substâncias e comportamento suicida (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Os episódios maníacos podem ser leves, mas geralmente são bastante comuns em distúrbios bipolares. Os achados indicaram que pacientes deprimidos a longo prazo com sintomas maníacos são susceptíveis à impulsividade (Swann, et al., 2007). Isso geralmente incluiu pacientes que tinham histórico de abuso de álcool, traumatismo craniano e tentativas de suicídio. “Os resultados mostraram que a presença de sintomas maníacos durante episódios depressivos estava relacionada a um maior risco comportamental atual e vitalício. Os sintomas maníacos parecem ser um componente dimensional dos episódios depressivos bipolares, mas podem ter um limiar de gravidade associado ao aumento da impulsividade e aos riscos comportamentais associados. Isto pode refletir uma combinação de depressão com impulsividade de traço. Enquanto os sintomas maníacos estavam associados a complicações prévias mais graves, seu valor preditivo e a validade de um subtipo de depressão definido com base nos sintomas maníacos deve ser confirmado prospectivamente (Swann, et al., 2007)”