Os resultados desta pesquisa em Londres indicam que há um espaço substancial para melhorar o número de cirurgiões que assistem rotineiramente às reuniões M&M, apesar de uma grande maioria sugerir que eles estão dentro do tempo ‘protegidos’. Apesar da recomendação do RCS de que gerentes não-clínicos deveriam ser convidados, apenas metade dos respondentes indicou sua presença rotineira. Como parece haver um foco substancial e bastante igual entre indivíduos e sistemas e processos, sua presença pode parecer ideal dada sua posição para afetar a mudança neste último. Além disso, este resultado é apesar da visão de que fatores organizacionais deveriam idealmente ser mais focalizados do que indivíduos durante revisões de incidentes .
Os resultados deste estudo também indicam uma margem substancial para melhorias na forma como os resultados das discussões M&M são disseminados. Eles também sugerem que os cirurgiões consultores percebem que as discussões de M&M são focadas significativamente mais no aprendizado do que na melhoria do serviço. De fato, a opinião de que estas reuniões são, em grande parte, educativas também são compartilhadas pelos residentes médicos e cirúrgicos .
Arguivelmente, o resultado mais interessante desta pesquisa foi a disposição generalizada relatada pelos cirurgiões para falar abertamente a respeito de suas próprias complicações. Dada a lista de fatores inibitórios convincentes relatados por um número substancial de entrevistados da pesquisa, é possível que a aparente vontade de discutir as complicações abertamente possa refletir um viés para relatar ideais e melhores práticas percebidas, em vez de na realidade.
Em valor de face, os resultados seriam encorajadores, já que os clínicos estão sendo cada vez mais encorajados a aprender com o erro, em vez de atribuir culpas, apesar do conhecimento da ameaça de processo criminal. No entanto, esta pesquisa não faz distinção entre a discussão de casos onde ocorreram complicações devido à natureza da patologia, e aqueles que ocorreram devido a erro. O que é discutido não foi explorado, nem a profundidade da reflexão e da análise das causas profundas, mas simplesmente se os cirurgiões se sentem ou não dispostos e capazes de discutir abertamente. O choque e a negação que se seguem a um erro médico podem impedir o seu reconhecimento, de tal forma que uma discussão efetiva nas reuniões M&M não poderia ocorrer nestes cenários.
A recente condenação de alto nível do pediatra, Dr. Bawa-Garba, por negligência grosseira por homicídio culposo após a trágica morte de um menino de 6 anos de idade, pode contribuir para o medo crescente de litígio . Na verdade, o presente estudo descobriu que uma grande parte dos cirurgiões teme “repercussões legais ou outras repercussões negativas resultantes da discussão completamente aberta de complicações/mortalidades”. No caso Bawa-Garba, as notas escritas do supervisor clínico do Dr. Bawa-Garba, uma testemunha de acusação, que registrou as reflexões do Dr. Bawa-Garba foram compartilhadas com a investigação do hospital e disponibilizadas ao Ministério Público QC . Além disso, de acordo com o Conselho Médico Geral, não existem proteções legais no Reino Unido que impeçam o uso das reflexões escritas do próprio médico no curso do litígio. Isto pode enviar um forte sinal que prejudica a agenda de segurança do paciente crítico que encoraja a aprendizagem a partir de erros. Portanto, pode ser importante explorar o conteúdo e a natureza das discussões durante as reuniões M&M em pesquisas futuras, e se tais barreiras à abertura existem ou não em outras jurisdições de diferentes climas legais e proteções.
Dúvidas existem quanto à eficácia das reuniões M&M em melhorar os resultados, e isto tem sido atribuído, por exemplo, ao uso de abordagens não padronizadas, à ausência de pessoal relevante e à subutilização de modelos aceitos para análise de incidentes . No entanto, a padronização da seleção de casos e apresentações estruturadas pode aumentar a participação, o valor educacional e a percepção de um maior impacto no futuro atendimento ao paciente. A reorientação das reuniões M&M sobre educação de Melhoria da Qualidade (QI) pode transformá-las em uma fonte de projetos de QI e ajudar a ‘fechar o ciclo’ , considerados objetivos cruciais da moderna reunião M&M , ao mesmo tempo em que satisfaz o recente ‘Common Program Requirement’ da ACGME para educação de QI nos Estados Unidos .
O foco em QI dentro de uma reunião M&M pode melhorar a cultura de segurança do paciente dentro de uma instituição . Hoffman et al introduziram slides de ‘Quality Minute’ sobre QI em suas reuniões M&M e observaram aumentos nos relatórios de incidentes de segurança do paciente (PSI) após cada apresentação . Em Leicester, Reino Unido, um grupo introduziu sete reuniões M&M ‘enhanced’ e estagiários da especialidade ortopédica foram pesquisados, com resultados pós-intervenção de uma ferramenta de avaliação cultural de segurança sugerindo que tais reuniões têm o potencial de ter um impacto positivo no conhecimento, conscientização e atitudes de segurança dos pacientes . Tal mudança cultural pode se traduzir em cuidados mais seguros: o grupo de Leicester observou subseqüentemente uma redução nas ISPs , e Birkmeyer et al. revelaram uma associação significativa entre cultura de segurança e ISPs entre 22 hospitais em Michigan .
Ao conhecimento dos autores, o presente estudo é o único levantamento no Reino Unido a explorar a prática e as percepções dos cirurgiões consultores das reuniões M&M. Deve ser enfatizado que os resultados não refletem a proporção de departamentos cirúrgicos que aderem a qualquer critério particular de orientação, mas apenas a experiência de cirurgiões individuais, muitos dos quais participarão das mesmas reuniões.
As limitações deste estudo incluem a taxa de resposta relativamente baixa de 34%. Embora isso possa apresentar um risco de viés de resposta, os autores não acreditam que isso seja significativo. Embora se considere que o número absoluto de respostas recebidas permitiu uma razoável disseminação da experiência em muitos hospitais de Londres, esta disseminação não pode ser garantida, uma vez que solicitar os nomes dos Trusts ou indivíduos na pesquisa pode ter introduzido um viés significativo. Finalmente, em retrospectiva, é possível que a captura de dados demográficos como ‘anos de experiência’, e a medida em que as reuniões M&M são padronizadas e focadas em QI podem ter permitido uma análise mais profunda.