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Esta revisão NCLEX irá discutir os dois tipos de ostomias GI: colostomias e ileostomia.

Como um estudante de enfermagem, você deve estar familiarizado com os diferentes tipos de ostomias GI, como fornecer cuidados pré-opt e pós-opt a um paciente com uma ostomia, e o ensino do paciente.

Estes tipos de perguntas podem ser encontrados no NCLEX e definitivamente nos exames de enfermagem.

Não se esqueça de fazer o teste de ostomia gastrointestinal.

Vocês aprenderão o seguinte com esta revisão do NCLEX:

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• Definição de Colostomia e Ileostomia

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• Razão para uma ostomia IG

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• Tipos de Colostomia
• Tipos de Colostomia

>Tipos de Ferramentas baseados na Localização da Ostomia>

• Cuidados de Enfermagem Pré-Opto e Pós-Optotomo

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• Sistema de bolsas, Ensino de Medicamentos e Dieta

Palestra de Revisão doNCLEX sobre Colostomia e Ileostomia

O que é uma Colostomia e Ileostomia? Uma abertura cirúrgica criada na superfície do abdómen para permitir a saída das fezes (resíduos) do corpo em vez de através do recto. Uma ostomia IG pode ser criada para o intestino delgado (ileostomia) ou grosso (colostomia).

Razões para uma ostomia IG:

• Doenças IG: Crohn, colite ulcerativa, diverticulose, infecção, câncer (reto e cólon), lesão (trauma no sistema GI), defeitos congênitos (obstruções)

*Pode ser permanente (vitalícia) ou reversível (sistema GI só precisa sarar e depois será revertido)

Colostomia vs Ileostomia

Colostomia: uma abertura criada para trazer a INTESTINA GRANDE para a superfície do abdómen (o intestino grosso também é chamado de cólon).

Existem vários locais para uma colostomia (pense em A & P do sistema GI):

Recorde a mnemónica: “DATS a Colostomy”

Colostomia descendente

Colostomia ascendente

Colostomia transversal

• Ostomia de duplo cano: tipo de colostomia transversal onde há a criação de dois estômatos que dividem o intestino. Um estoma é chamado proximal e expulsa as fezes, enquanto o outro estoma é conhecido como distal e expulsa o muco. Também é conhecida como fístula mucosa.

Colostomia Sigmóide

Ileostomia: uma abertura criada para trazer a INTESTINA PEQUENA para a superfície do abdômen, especificamente o íleo (que é a última parte do intestino delgado antes de abrir para o intestino grosso).

Como os alimentos viajam através do corpo?

A alimentação para saber isso para que você saiba que tipo de fezes esperar de várias ostomias, e as potenciais complicações.

Digestão começa na boca….você mastiga o alimento (a saliva tem enzimas digestivas que quebram parte do alimento) -> então você engole-> o alimento viaja através do seu esôfago e este tubo usa peristalse para ajudar o alimento a entrar no seu estômago -> o estômago quebra o alimento com a ajuda do ácido gástrico e este se transforma em “chyme” (alimento digerido e ácido gástrico)

-> “chyme” é liberado no duodeno (que é a primeira parte do intestino delgado), depois flui para o jejuno e finalmente para o íleo, que é a última parte do intestino delgado que entra no intestino grosso (enquanto o alimento flui através das enzimas do intestino delgado e a bílis decompõe ainda mais o alimento)-> (CONSISTÊNCIA DE CONTEÚDO neste momento é líquido espesso…portanto uma ileostomia terá fezes líquidas….à medida que avança pelo tracto gastrointestinal e se aproxima do recto, torna-se mais formada como as fezes que teriam deixado o ânus ->stool passa pelo intestino grosso (que vai absorver a água e os electrólitos que sobram)…Assim, as fezes começam a ter um aspecto mais formado)

-> começa no ceco, depois sobe pelo cólon ascendente até ao cólon transversal e depois desce pelo cólon descendente e depois entra no cólon sigmóide até ao recto e excretado.

*Osstomias mais próximas do final do tracto gastrointestinal terão consistência semelhante às fezes normais E o paciente tem uma maior probabilidade de desenvolver continência intestinal (onde aprenderá a controlar os movimentos intestinais). Assim, pacientes com colostomia DESCENDENTE e SIGMOIDO têm maior chance de desenvolver continência intestinal.

Tipos de escarro baseados na Ostomia Localização

Ileostomia: sempre terá fezes líquidas.

• Nota que há um risco maior de desidratação e desequilíbrio eletrolítico (porque o conteúdo NÃO fluirá para o cólon, onde a água e eletrólitos são maioritariamente absorvidos…ao invés disso, ele é excretado). Há também um enorme risco de quebra da pele em torno do estoma porque o intestino delgado contém enzimas digestivas e pancreáticas que irão quebrar a pele.

Colostomia:

• Ascendendo: fezes líquidas
• Transverso: perder para fezes parcialmente formadas
• Descendente/Sigmóide: similar à consistência normal

O estoma não é doloroso para o paciente (a área ao redor do estoma após a cirurgia pode ser sensível), portanto o paciente corre o risco de lesões desconhecidas…não dolorosas quando você limpa.

Pré-opt Nursing Care:

• Eduque sobre o que esperar (muitos pacientes estão assustados), como o estoma ficará (mostre-lhes uma imagem), e onde ficará no abdómen.
• Comece a ensinar-lhes sobre o sistema de bolsas
• MD pode prescrever antibióticos orais para reduzir as bactérias no cólon (que normalmente vivem lá) para prevenir a infecção pós-opt.
• 2 a 3 dias antes da cirurgia dieta suave ou semi-líquido pode ser ordenado
• Uma solução de limpeza e laxante pode ser ordenado para limpar o cólon e que o paciente segue uma dieta líquida clara antes da cirurgia (24 horas). O paciente pode ter que ser hospitalizado devido a diarréia profusa eles estar?o experimentando e pode precisar uma solu??o IV para manter hidrata?
• Dia da cirurgia

Pós-opt Nursing Care:

Monitorar os eletrólitos, sinal de desidratação (débito urinário) local e estoma:

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• Após a cirurgia, o estoma ficará inchado e grande, mas após alguns meses diminuirá para o tamanho normal

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Osstomas SEMPRE DEVERÃO parecer: rosa ou vermelho e ser húmidos/brilhantes.

Notificar o MD se o estoma for: rosa pálido (pode ter um hgb e hct baixos), vermelho escuro ou preto pode significar comprometimento da circulação para o estoma.

Pós Cirurgia de fezes:

Ileostomia: a drenagem é verde escuro e depois fica amarela quando o paciente começa a comer

Colostomia: pode passar fezes mucosas no início….stool será líquido no início e depois progredir para o que deve ser, dependendo da sua localização. Pode levar até 2 dias até que as fezes sejam produzidas. Uma gaze de petróleo estará sobre o estoma para manter o estoma úmido, e depois um curativo seco e estéril até que o sistema de enchimento esteja no lugar.

Ajuda o paciente a entender o sistema de bolsas:

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• Abolsar bolsa quando 1/3 a 1/2 cheia
• Alterar bolsa quando o intestino está menos activo (manhã antes do pequeno-almoço)
• Alterar sistema de bolsas a cada 35 dias
• Certificar o estoma e a pele ao redor do estoma
• Vigilância para queimar ao redor da pele ou vazar (o paciente precisa ser ensinado como se comportar por si mesmo e tornar-se independente com ele)
• Estar familiarizado com os vários sistemas de pouching: uma peça (barreira cutânea e bolsa são uma unidade) versus duas peças (bolsa e barreira cutânea separadas).

NOTE: Ao aplicar o sistema de pouching, a aplicação da barreira cutânea é fundamental para prevenir a irritação da pele e a constrição do estoma. Certifique-se de medir o estoma e cortar a abertura da barreira cutânea para ser 1/8″ LARGER do que o estoma.

• A irrigação do estoma pode ser pedida pelo médico. Este é um enema dado através do estoma. Pedido se o estoma não estiver excretando quantidades regulares de fezes OU para ensinar um paciente com uma colostomia descendente ou sigmóide de continência intestinal.

Precauções de medicamentos para pacientes com ileostomia:

• NO: Medicamentos de revestimento entérico (não dissolver até atingir uma parte específica do intestino delgado) OU medicação de libertação prolongada (liberta lentamente durante um período de tempo)

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Diet Teaching

Comece devagar (1ª 6 semanas) com pouca fibra, pequenas refeições ao longo do dia, monitorize a hidratação e o estado electrolítico, coma devagar e mastigue bem e depois avance como tolerado.

Patientes com ileostomia precisam se manter hidratados e consumir soluções fluidas e eletrólitos como Gatorade (lembre-se que estão perdendo muitos fluidos ricos que não podem passar através do cólon).

A maioria dos pacientes será capaz de comer uma dieta regular eventualmente, mas deve evitar alimentos que causaram problemas antes da cirurgia e deve ter em mente o seguinte:

Cautela e comer pequenas quantidades ou evitar completamente os alimentos que não são completamente digeríveis:

• Coração, aipo, ervilhas, salada de repolho, pipocas, nozes e sementes, passas, casca de frutas, cogumelos crus e abacaxi, etc,

Gás/Odor que causam os alimentos:

Pouch irá expandir à medida que o gás se acumula no saco (ensine ao paciente isto e como “arrotar” o saco)…existem sacos com filtros que permitem que o gás escape enquanto filtra o cheiro ou gotas para o saco.

Alimentos para evitar que isso cause excesso de gás: feijão, cebola, ovos, brócolos, couve, alho, bebidas alcoólicas, peixe…alimentos com alto teor de fibras

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