Alai

Este é um caso de uma mulher de 59 anos de idade apresentada ao nosso hospital com uma história de cinco anos de dor progressivamente aguda e sensibilidade severa na ponta do dedo médio direito. Ela teve numerosas visitas a diferentes hospitais no passado, com múltiplos diagnósticos diferentes, incluindo neuroma, neurite, doença de Raynaud e síndrome menopausal. Ela foi tratada com anti-inflamatórios não esteróides (AINE), morfina e ansiolíticos, nenhum dos quais obteve uma resposta. Ela até foi recomendada a receber uma amputação do dígito afetado. A dor era pior à noite ou durante a actividade física intensa. Ela era incapaz de dormir à noite devido ao agravamento da dor. Às vezes ela se forçava a colocar o dedo debaixo do corpo e a dormir no dedo dolorido. Ela não tinha histórico de trauma ou cirurgia prévia. Foram observados inchaço e dor com movimento limitado na articulação interfalângica distal (DIP) do dedo afetado. A raiz distal da unha parecia densa de cor púrpura devido a um longo banho na solução de lodine povidone (Fig. 1). Foi observada necrose parcial da pele na raiz da unha. O exame físico revelou os seguintes achados: O dedo distal e médio estavam vermelhos, quentes, inchados e doloridos. Havia eritema, edema e calor da pele no dedo médio. Teste de Amor Positivo, que identificou a localização exacta da sensibilidade pressionando com a cabeça de um alfinete ou clipe de papel. Neste caso particular, o teste de Amor era atípico. O dedo inteiro era ternura, e o subungue radial do dedo médio era mais doloroso. O teste de Hildreth positivo, que mostrou que a dor diminuiu depois que um torniquete foi aplicado na base do dedo. Teste de sensibilidade ao frio positivo, que demonstrou um aumento da dor localizada quando o dedo médio foi exposto a água fria, com base principalmente na história médica passada. Estudos laboratoriais mostraram que a contagem de células granulares neutras estava elevada, mas a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e a proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR) estavam todas dentro dos limites da normalidade. Radiografias simples documentaram alguma concavidade na falange distal com edema de partes moles (Fig. 2). A ressonância magnética (RM) revelou que a cortical óssea da falange distal do dedo médio direito era grosseira, o limite não estava claro, o tecido mole próximo estava inchado. Nódulo subungueal aproximadamente sólido, bem delimitado, com hiperintensidade na imagem ponderada em T2. O tecido mole do dedo médio distal estava inchado com hiperintenso na imagem ponderada em T2. (Fig. 3). A incisão lateral, radial e dorsal foi feita de acordo com o aspecto da ressonância magnética e palpação. Retiramos a unha do dedo. A cutícula era necrose parcial. O leito e matriz da unha foram incisados longitudinalmente, a falangete foi exposta. Encontramos a ruptura do tumor glômico, pus seropurulento e tecido de granulação inflamatória e fizemos o debridamento na cavidade subungueal. Foi observada a impressão de falange distal. O leito ungueal e a cutícula foram suturados, a ferida foi fechada principalmente. (Fig. 4). O procedimento cirúrgico foi realizado com lupas cirúrgicas. Paciente com suspeita de tumor glomoso, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por RM e exame clínico (como teste de Amor, teste de torniquete, etc). Neste caso atípico, esperamos encomendar uma biópsia de tecido para fazer um diagnóstico definitivo. Nós desistimos da biópsia em consideração às infecções por pin-track. Os achados patológicos mostraram um tumor glomus subungueal com células glomus e infiltrados de células inflamatórias crônicas. Os resultados imunohistoquímicos foram SMA (+),desmin (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentina (+) (Fig. 5). As células glomosas são normalmente imunoreativas com SMA e vimentina. Então os marcadores endoteliais como o CD31 serão úteis para distinguir o tumor glomoso dos hemangiomas que são revestidos com células endoteliais vasculares únicas.