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O que é, Causas, Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Mais

Autor: Anna Hernández, MD

Editores: Ahaana Singh, Lisa Miklush, PhD, RN, CNS

Illustrator: Aileen Lin

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O que é síndrome da medula posterior?

Síndrome da medulaosterior é um tipo raro de lesão medular incompleta que afecta as colunas dorsais da medula (encontrada na região posterior ou posterior da medula), responsável pela percepção de toque fino, vibração, sentido de auto-movimento e posicionamento corporal (propriocepção).

A medula espinhal é uma parte importante do sistema nervoso central que serve como auto-estrada de informação para viajar entre o cérebro e o resto do corpo. Esta informação é transmitida por tractos ou colunas vertebrais altamente especializadas que transportam informação sensorial e motora para cima e para baixo da medula espinhal. Tratos ascendentes, como as colunas posterior ou dorsal e o trato espinotalâmico, transportam informações sensoriais de diferentes partes do corpo para o cérebro. Especificamente, as colunas dorsais carregam sensações delicadas, tais como vibração, toque fino (também conhecido como toque discriminatório) e propriocepção. O trato espinotalâmico, por outro lado, carrega informações sensoriais sobre dor, temperatura e toque grosseiro (também conhecido como toque não-discriminativo). As vias descendentes, como o tracto corticospinal, transportam informação motora do cérebro para os músculos do tronco (tronco) e membros.
Interrupção destas vias nervosas – seja por trauma, compressão externa ou degeneração – pode resultar numa síndrome da medula espinhal, que pode ser classificada como completa ou incompleta. Uma síndrome da medula espinhal completa ocorre quando os danos na medula espinhal causam uma perda completa da função sensorial e motora abaixo do local da lesão. Em contrapartida, uma síndrome da medula espinal incompleta ocorre quando apenas uma parte da medula espinal é danificada, causando vários sintomas que dependem das vias específicas da coluna vertebral que foram lesadas. Além da síndrome medular posterior, outros exemplos de síndromes incompletas da medula espinhal incluem a síndrome da medula central, a síndrome da medula anterior e a síndrome de Brown-Séquard.

O que causa a síndrome da medula posterior?

Síndrome da medulaosterior ocorre como resultado de danos nas colunas posteriores da medula espinhal. Tais danos podem ser causados por traumas na medula espinhal e danos na bainha protectora da mielina que envolve as fibras nervosas (ou seja, desmielinizantes). Exemplos de doenças desmielinizantes incluem deficiência de vitamina B12, esclerose múltipla e infecção tardia da sífilis, também conhecida como tabes dorsal (neurosífilis). Outras causas, menos comuns, incluem compressão externa da medula espinhal posterior por tumores ou degeneração mecânica da coluna cervical, bem como distúrbios neurodegenerativos hereditários, como a ataxia de Friedrich. Finalmente, a síndrome da medula posterior pode ocorrer como resultado de um bloqueio na artéria espinhal posterior, que fornece sangue às colunas posteriores da medula espinhal. Uma vez que existem duas artérias vertebrais posteriores, os danos numa das artérias só afectarão um lado do corpo.

Quais são os sinais e sintomas da síndrome do cordão posterior?

Indivíduos com síndrome do cordão posterior tipicamente presentes com ataxia sensorial, ou com coordenação de movimentos voluntários prejudicados por falta de propriocepção. Ataxia sensorial pode resultar em diminuição do equilíbrio, má coordenação, marcha instável e quedas frequentes. Esses sintomas normalmente pioram em ambientes escuros ou quando uma pessoa fecha os olhos, já que o corpo não pode mais depender da visão para manter o equilíbrio. Além disso, alguns indivíduos podem sofrer perdas sensoriais, incluindo a sensação de vibração e toque fino, enquanto sua sensação de dor e temperatura é preservada.

Em alguns casos, lesões grandes da medula espinhal também podem afetar as vias espinhais ao redor, tais como as responsáveis pela função motora e funções corporais involuntárias (por exemplo, pressão arterial, digestão, respiração). O envolvimento destas vias pode subsequentemente levar a várias manifestações clínicas, incluindo fraqueza muscular e espasticidade, diminuição dos reflexos tendinosos, incontinência urinária ou intestinal, ou baixa pressão arterial, dependendo da gravidade da lesão.

Pode caminhar com síndrome da medula posterior?

Desde que a função motora seja transportada pelo tracto corticospinal (isto é, vias motoras descendentes) da medula anterior, a maioria das pessoas com síndrome da medula posterior é capaz de caminhar. No entanto, alguns indivíduos podem experimentar um aumento da perda de equilíbrio e marcha instável devido a uma diminuição da percepção da informação sensorial (ou seja, propriocepção) que ajuda a manter o equilíbrio e postura.

Como é diagnosticada a síndrome da medula posterior?

Síndrome da medula posterior pode ser diagnosticada com testes clínicos para avaliar a função neurológica. Os problemas sensoriais podem ser avaliados pedindo a um indivíduo para identificar diferentes sensações (por exemplo, temperatura, dor, vibração) enquanto toca a pele com ferramentas específicas (por exemplo, agulha baça, garfo de afinação, cotonetes, etc.).

Adicionalmente, o teste de Romberg pode ser usado para demonstrar ataxia sensorial. Este teste é realizado pedindo a um indivíduo que feche os olhos e fique direito com os pés juntos enquanto o examinador procura por sinais de perda de equilíbrio. Se o indivíduo não for capaz de ficar em linha reta sem abrir os olhos ou balançar para ambos os lados, o resultado é considerado positivo para ataxia sensorial.

Síndrome da medula posterior foi diagnosticada, sendo frequentemente necessários outros testes para identificar a causa da lesão vertebral. Isso pode incluir a realização de exames de sangue para verificar deficiências vitamínicas ou marcadores de infecção por sífilis, bem como a realização de exames de imagem para procurar sinais de desmielinização, compressão externa da medula espinhal ou distúrbios degenerativos.

Como a síndrome da medula posterior é tratada?

O tratamento da síndrome da medula posterior dependerá da causa do dano da coluna vertebral e da gravidade da condição. Por exemplo, indivíduos com deficiência de vitamina B12 podem ser tratados com suplementos de vitamina B12, enquanto indivíduos com infecção tardia por sífilis podem ser tratados com antibióticos como a penicilina. Em casos de compressão externa da medula espinhal, a cirurgia pode ser necessária para evitar danos adicionais. Independentemente disso, a maioria dos indivíduos com síndrome da medula posterior pode se beneficiar da terapia física e ocupacional para melhorar o equilíbrio e a coordenação voluntária dos movimentos.

Quais são os fatos mais importantes a saber sobre a síndrome da medula posterior?

Síndrome da medula posterior é um tipo raro de lesão medular incompleta que afeta a coluna dorsal ou posterior da medula, que são responsáveis pela percepção de vibração, toque fino e posicionamento corporal (ou seja, propriocepção). As pessoas com síndrome da medula posterior podem apresentar mau equilíbrio, marcha instável e quedas frequentes, que normalmente se agravam em ambientes escuros. Esta síndrome pode ser observada em indivíduos com deficiência de vitamina B12, infecção por sífilis tardia, esclerose múltipla e distúrbios neurodegenerativos, entre outras causas. Os danos nas colunas posteriores da medula espinhal podem ser demonstrados por testes clínicos para avaliar a função sensorial e o equilíbrio. O tratamento dependerá da causa específica da lesão vertebral e da gravidade da condição, embora a terapia física e ocupacional possa ser recomendada para melhorar a qualidade de vida na maioria dos indivíduos.

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