Qual é o problema e o que se sabe sobre ele até agora?
Doctors normalmente dão anticoagulantes (anticoagulantes) a pacientes que estão em risco de formação de coágulos sanguíneos que podem resultar de muitas condições médicas. Warfarin, um comprimido que é tomado por via oral, é comumente usado para o seu efeito anticoagulante. A varfarina é eficaz e conveniente de tomar, mas requer alguns dias para alcançar a anticoagulação adequada após a primeira dose e seu efeito sobre a coagulação do sangue dura de 3 a 5 dias após os pacientes terem parado de tomá-la. Quando um paciente que toma varfarina deve ser operado, os médicos têm que parar o tratamento com varfarina cerca de 5 dias antes do procedimento porque a anticoagulação pode causar sangramento excessivo, especialmente quando os tecidos são cortados. Por outro lado, quando o paciente não está protegido pela anticoagulação, o risco de um coágulo sanguíneo perigoso aumenta. Os médicos costumam lidar com este dilema, interrompendo o tratamento com varfarina vários dias antes da cirurgia e substituindo um medicamento de uma classe de anticoagulantes conhecida como heparina de baixo peso molecular. Um dos membros desta classe é a enoxaparina, um medicamento que deve ser administrado por injecção, uma ou duas vezes por dia. O tratamento com Enoxaparina também deve ser interrompido pouco antes da cirurgia, mas como seu efeito não dura tanto quanto o da varfarina, pode ser interrompido um tempo menor antes da cirurgia. A prática comum é dar a última dose de enoxaparina duas vezes ao dia, na noite anterior à cirurgia. Uma vez terminada a cirurgia, o tratamento com enoxaparina é reiniciado até que a terapia com warfarina seja retomada adequadamente. Usando enoxaparina desta forma é conhecida como terapia “ponte”.
Por que os pesquisadores fizeram este estudo em particular?
Para descobrir se o efeito anticoagulante da enoxaparina desaparece quando a última dose é dada na noite antes da cirurgia (mais de 12 horas antes da cirurgia) e se a realização da cirurgia é segura nesse momento.
Quem foi estudado?
94 pacientes consecutivos que receberam terapia de enoxaparina em ponte.
Como foi feito o estudo?
Os pesquisadores pararam de administrar a warfarina 4 ou 5 dias antes da cirurgia e a substituíram por injeções de enoxaparina duas vezes ao dia 3 dias antes do procedimento cirúrgico. A última injeção de enoxaparina foi dada à noite e pelo menos 12 horas antes da cirurgia. Os exames de sangue foram feitos em todos os pacientes pouco antes da cirurgia para ver quanto anticoagulante ainda estava na corrente sanguínea.
O que os pesquisadores encontraram?
Amostras de sangue foram colhidas em média 14 horas após a última dose de enoxaparina e a cirurgia foi realizada em média 97 minutos após a colheita das amostras de sangue. Pelo menos alguma atividade anticoagulante foi encontrada no sangue de 99% dos pacientes. Destes pacientes, 68% tiveram efeito de enoxaparina residual suficiente para serem considerados totalmente anticoagulados e 16% tiveram níveis ainda mais elevados.
Quais foram as limitações do estudo?
Apenas 1 tipo de heparina de baixo peso molecular foi testado. Outros tipos podem ter produzido resultados diferentes.
Quais as implicações do estudo?
A última dose de enoxaparina antes da cirurgia deve ser administrada mais de 12 horas e possivelmente até 24 horas antes da cirurgia.