O Estudo
Analisamos sinais e sintomas do IAH em 90 pacientes com diagnóstico de IAH durante 2007-2014. Como parte deste programa confidencial de testes de HIV, doação de rotina, individual, teste de amplificação do ácido nucléico do HIV (NAT) tem sido fornecido a todos os participantes do teste rápido de anticorpos-negativos desde junho de 2007 (amostras para NAT são obtidas no momento do teste rápido de anticorpos) (7,10,11). O AHI foi definido como tendo um resultado negativo ou indeterminado no teste de anticorpos HIV na presença de RNA HIV-1 detectável, correspondente aos estágios I-II do Fiebig, com uma data média estimada de infecção nos 10 dias anteriores (95% CI 7-14 dias) (12). As datas de infecção foram estimadas para todos os pacientes infectados recentemente, usando critérios previamente publicados com base nos resultados dos testes sorológicos e virológicos (13).
Na primeira consulta de cada paciente após a documentação do diagnóstico do IAH (mediana de 4 dias, intervalo interquartílico 3-6 dias após o teste do IAH), obtivemos amostras de sangue para o teste de CD4 e carga viral e coletamos informações detalhadas sobre a ocorrência, duração e datas de início e parada para 11 sinais e sintomas associados ao IAH (5,14). Os participantes também foram convidados a especificar quaisquer outros sintomas. Além disso, perguntou-se aos pacientes que participaram durante 2007-2011 se haviam procurado atendimento médico para quaisquer sinais ou sintomas. O AHI típico (ou seja, >2 sinais/sintomas) foi definido de acordo com os critérios descritos por Braun et al. (14).
Para análise estatística, foi utilizada a versão 21 do SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). Para análise de sinais ou sintomas compatíveis com o IAH, foram excluídos sinais ou sintomas que começaram >5 dias antes da data estimada da infecção (ou seja, antes do 7-14 dias 95% CI). O Programa de Proteção em Pesquisa em Humanos da Universidade da Califórnia em San Diego aprovou o protocolo do estudo, o processo de consentimento e todos os procedimentos relacionados ao estudo.
Todos os 90 participantes eram homens e auto-identificados como homens que fazem sexo com homens (HSH). A idade média foi de 29 (faixa etária 18-67) anos. Metade (50%) dos participantes relataram raça branca; 29% relataram etnia hispânica. O número médio de parceiros homens relatados nos 12 meses anteriores foi de 20 (IQR 14-31). Um total de 72 (80%) pacientes apresentavam sinais ou sintomas associados ao IAH que ocorreram nas 2 semanas anteriores a serem submetidos à NAT; desses 72 pacientes, 47 (52% da população do estudo) apresentavam sinais ou sintomas contínuos, enquanto os sinais ou sintomas tinham sido resolvidos até o momento do teste para 25 (28% da população do estudo). Doze (13%) relataram sinais ou sintomas que começaram após o teste, enquanto 6 (7%) relataram a ausência de sinais ou sintomas (Tabela 1). Um total de 66 pacientes (73% da população do estudo) relataram dor de cabeça, faringite ou mialgia ocorrida durante os 14 dias anteriores ao teste do IAH.
Over todos, 69 pacientes (77%) relataram sinais ou sintomas que preenchiam os critérios de compatibilidade com o IAH (Tabela 2). Os sinais ou sintomas compatíveis com o IAH ocorreram em uma mediana de 5 dias (IQR 0-8, variação de -4 a 15 dias) após a data estimada de infecção. Nem a carga viral nem a contagem de CD4 estão correlacionadas com a duração ou número real de sinais ou sintomas.
Dados sobre se um paciente procurou atenção médica devido a sinais ou sintomas estavam disponíveis para 42 (47%) dos 90 pacientes; destes, 12 (29%) relataram que procuraram atenção médica devido aos seus sinais ou sintomas e 30 (71%) não o fizeram. Cargas virais significativamente maiores foram observadas para aqueles que procuraram atenção médica em comparação com aqueles que não o fizeram (mediana de 6,1 cópias log/mL vs. 4,7 cópias log/mL; p<0,01).
Overall, 70 (78%) dos 90 pacientes preencheram os critérios para ter o IAH típico e 20 (22%) não o fizeram (destes últimos, 14 tinham apenas 1 sinal ou sintoma, e 6 eram assintomáticos). Os pacientes com IAH típico tiveram cargas virais significativamente maiores em comparação com os pacientes sem (p<0,01). Um total de 61 (85%) dos 72 pacientes com sinais ou sintomas antes dos testes NAT preenchiam os critérios para ter o IAH típico. Além disso, 40 (85%) dos 47 pacientes que tinham sinais ou sintomas em andamento no momento do teste do IAH preenchiam os critérios para ter o IAH típico naquele momento.