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Bases da espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante afecta principalmente a coluna vertebral ou as costas. Em uma pessoa com espondilite anquilosante, as articulações e ligamentos que normalmente permitem que a coluna vertebral se mova ficam inflamados e rígidos. Os ossos da coluna vertebral podem crescer juntos, fazendo com que a coluna vertebral se torne rígida e inflexível. Outras articulações como os quadris, ombros, joelhos ou tornozelos também podem ficar envolvidas.

Prognóstico

A maioria das pessoas com espondilite anquilosante pode esperar levar uma vida normal e produtiva. Apesar da natureza crônica da doença, apenas algumas poucas pessoas com espondilite anquilosante ficarão gravemente incapacitadas. O manejo da dor e o controle da inflamação podem reduzir os problemas diários que podem ocorrer com a espondilite anquilosante. Observando a postura e posição corporal e fazendo exercícios diariamente, o indivíduo pode controlar muitos dos efeitos da doença.

A espondilite anquilosante raramente é incapacitante e os sintomas podem ser controlados na maioria das pessoas. Tenha em mente que cada pessoa com espondilite anquilosante responde ao tratamento de forma diferente; o que funciona para outra pessoa pode não funcionar para você. Seja paciente e participe activamente nos seus cuidados. Mesmo que uma cura não seja conhecida no momento, você pode fazer muito por conta própria para controlar seus sintomas.

Letalidade

A espondilite anquilosante não é uma condição fatal.

Fertilidade e gravidez

Gravidez em mulheres com espondilite anquilosante não costuma envolver nenhum problema especial para mãe ou bebê. No entanto, alguns medicamentos podem ser prejudiciais para as crianças por nascer. Se está grávida ou planeia engravidar, terá de discutir o uso de medicamentos com o seu médico.

Incidência

Sintomas de espondilite anquilosante aparecem mais frequentemente em homens jovens entre os 16 e os 35 anos de idade. É menos comum nas mulheres, cujos sintomas são frequentemente mais leves e mais difíceis de diagnosticar.

Sobre 5% da espondilite anquilosante começa na infância; os rapazes têm mais probabilidades de a ter do que as raparigas. Quando as crianças desenvolvem espondilite anquilosante, ela geralmente começa nos quadris, joelhos, calcanhares ou dedos dos pés grandes e pode mais tarde progredir para envolver a coluna vertebral.

O gene está presente em oito por cento dos americanos brancos saudáveis e dois a três por cento dos afro-americanos saudáveis. Cerca de 300.000 americanos (menos de um por cento da população adulta) têm espondilite anquilosante. A doença é três vezes mais comum nos brancos do que nos afro-americanos.

Aquisição

A hereditariedade parece desempenhar um papel na determinação de quem tem espondilite anquilosante: aproximadamente uma em cada cinco pessoas afectadas por espondilite anquilosante tem um parente com a mesma desordem. Um “marcador” genético chamado HLA-B27 está presente na maioria das pessoas que têm AS. Contudo, a maioria das pessoas (cerca de 80%) que testam positivo para o marcador nunca desenvolvem a doença. O que “desencadeia” a doença naqueles pacientes que podem ser suscetíveis a ela (ou seja, pacientes que testam positivo para HLA-B27) não é bem compreendido.

Créditos

algum deste material também pode estar disponível em uma brochura da Arthritis Foundation. Contate a Linha de Ajuda do Capítulo Washington/Alaska: (800) 542-0295. Se discar de fora do WA e AK, entre em contato com a National Helpline: (800) 283-7800.

Adaptado do folheto originalmente preparado para a Arthritis Foundation por Frank C. Arnett, M.D. Professor de Medicina Interna, University of Texas Medical School em Houston. Este material é protegido por copyright.

Anatomia

A espondilite anquilosante é uma doença sistêmica, o que significa que pode afetar todo o corpo em algumas pessoas. Pode causar febre, perda de apetite e fadiga, e pode danificar outros órgãos além das articulações, como os pulmões, o coração e os olhos. Na maioria das vezes, porém, apenas a região lombar está envolvida.

O olho é o órgão mais comum afetado pela espondilite anquilosante. A inflamação ocular (irite) ocorre de vez em quando em um quarto das pessoas com espondilite anquilosante. A irite resulta num olho vermelho e doloroso que também leva à fotofobia, aumentando a dor quando se olha para uma luz brilhante. É uma condição potencialmente grave que requer atenção médica por parte de um oftalmologista. Felizmente, raramente causa cegueira, mas pode afectar a visão enquanto a inflamação está presente.

Sem frequência, a espondilite anquilosante pode estar associada a uma condição cutânea escamosa chamada psoríase. Em casos raros, tipicamente quando a espondilite anquilosante está presente há muitos anos, a espondilite anquilosante pode causar problemas com o coração ou pulmões. Pode afectar o vaso grande chamado aorta, que move o sangue do coração para o corpo. A espondilite anquilosante pode causar inflamação onde o coração e a aorta se ligam levando a um possível aumento da aorta.

Sintomas semelhantes aos observados na espondilite anquilosante também podem ocorrer juntamente com condições como psoríase, doença inflamatória intestinal, ou síndrome de Reiter. Pensa-se que a inflamação intestinal está de alguma forma ligada ao desenvolvimento de espondilite anquilosante e esta é a razão pela qual as pessoas com doença inflamatória intestinal, ou seja, doença de Crohn ou colite ulcerosa, correm um risco acrescido da doença.

Sintomas

A inflamação na espondilite anquilosante começa normalmente em torno das articulações sacroilíacas, áreas onde a coluna vertebral inferior está unida à pélvis. A dor associada à espondilite anquilosante é pior durante os períodos de repouso ou inactividade. As pessoas com espondilite anquilosante acordam frequentemente a meio da noite com dores nas costas. Normalmente, os sintomas diminuem com movimentos e exercícios.

Progressão

Durante um período de tempo, a dor e a rigidez podem progredir para a coluna vertebral superior e mesmo para o peito e pescoço. Em última análise, a inflamação pode fazer com que os ossos sacroilíacos e vertebrais se fundam ou crescem juntos. Quando isto ocorre, a flexibilidade normal da coluna vertebral, incluindo o pescoço, é perdida e toda a coluna vertebral fica rígida. Da mesma forma, os ossos do peito podem fundir-se, causando uma perda da expansão normal do peito ao respirar.

Os quadris, ombros, joelhos ou tornozelos também podem ficar inflamados e dolorosos e eventualmente perder a sua mobilidade. se estas articulações forem danificadas ao ponto de as actividades diárias ficarem comprometidas ou muito dolorosas, é muitas vezes possível reconstruir cirurgicamente estas articulações com artroplastia total do quadril, artroplastia total do joelho, ou artroplastia total do ombro. Os calcanhares podem ficar afectados, tornando desconfortável ficar de pé ou caminhar sobre superfícies duras.

Diagnóstico

Os médicos geralmente baseiam o seu diagnóstico de espondilite anquilosante em sintomas (dor, rigidez) e radiografias mostrando inflamação das articulações sacroilíacas na parte de trás da pélvis.

Testes de diagnóstico

Se os seus sintomas ou raios X sugerem espondilite anquilosante, mas o diagnóstico é incerto, o seu médico pode realizar um teste sanguíneo para verificar se tem o gene HLA-B27. Cerca de 90% das pessoas diagnosticadas com espondilite anquilosante fazem um teste positivo para este gene.

Tratamento

O tratamento para espondilite anquilosante deve ser concebido para reduzir a dor e a rigidez, prevenir deformidades e ajudá-lo a manter as suas actividades normais.

Os princípios básicos do tratamento incluem:

• Educação
• Atenção à postura
• Exercício
• Medicamentos

Se estas abordagens falharem em proporcionar alívio adequado e se a coluna vertebral, os quadris, joelhos ou ombros ficam danificados ou doloridos, há uma série de procedimentos cirúrgicos reconstrutivos disponíveis, incluindo cirurgia da coluna, artroplastia total do quadril, artroplastia total do joelho, ou artroplastia total do ombro.

Equipe de saúde

Você deve escolher um médico experiente no tratamento da artrite. Seu médico irá trabalhar com você para decidir quando você precisa da ajuda de outros profissionais de saúde, como fisioterapeutas ou terapeutas ocupacionais.

O tratamento eficaz da espondilite anquilosante depende de uma parceria entre você e seus prestadores de cuidados.

Exercício e terapia

O exercício regular é uma parte essencial do tratamento geral da espondilite anquilosante. O seu fisioterapeuta com experiência em artrite pode desenhar um programa de exercícios para satisfazer as suas necessidades. Exercícios que fortalecem as costas e o pescoço vão ajudar a manter ou melhorar a sua postura. Exercícios de respiração profunda e exercícios aeróbicos irão ajudar a manter o peito e a caixa torácica flexíveis. Nadar é uma excelente forma de exercício, pois promove flexibilidade da coluna vertebral; movimento do pescoço, ombros e articulações da anca; e respiração profunda.

Se às vezes você se sente muito rígido e dolorido para se exercitar, tente tomar um banho quente ou chuveiro para se soltar. Comece seus exercícios lentamente e planeje fazê-los quando você estiver menos cansado ou tiver menos dores.

Se sua condição médica geral permitir um regime de exercícios seria um bom tópico para você discutir com seu estagiário, médico de família, ou reumatologista. O início de um programa de condicionamento físico em alguém que nunca participou de um antes certamente deve ser feito sob a orientação de um médico ou fisioterapeuta.

A terapia física não é acreditada para prevenir a progressão do AS, mas pode minimizar os sintomas em alguns pacientes.

Postura

Realize todos os esforços para manter sua coluna vertebral reta. Durma em um colchão duro. Tente dormir de bruços sem uma almofada debaixo da cabeça. Você também pode tentar dormir de costas com uma almofada fina ou uma que suporte a cavidade do seu pescoço. Mantenha as pernas direitas em vez de dormir numa posição enrolada. Se tiver dificuldade em dormir nestas posições, fale com um fisioterapeuta sobre outras opções possíveis.

Ao andar ou sentar-se, mantenha a coluna vertebral o mais direita possível com os ombros ao quadrado e a cabeça para cima. Um teste de postura correta pode ser feito de pé com as costas contra a parede; seus calcanhares, calcanhares, ombros e cabeça devem ser capazes de tocar a parede de uma só vez. Certifique-se de que as cadeiras e as superfícies de trabalho estão desenhadas para que você não caia ou se abaixe.

Aparafusos e suportes, em geral, são de pouco valor no tratamento da espondilite anquilosante. Você está muito melhor mantendo uma boa postura exercitando adequadamente.

Medicamentos

Medicamentos são geralmente uma parte essencial e contínua do tratamento. Embora os medicamentos não curem a espondilite anquilosante, eles aliviam a dor e a rigidez, permitindo-lhe fazer exercício, manter uma boa postura e continuar as suas actividades normais.

Medicação que ajuda a tratar a espondilite anquilosante. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) reduzem a inflamação e aliviam a dor. Os AINEs típicos incluem indometacina, piroxicam, ou naproxina. Os efeitos secundários dos AINEs incluem perturbações gástricas, inchaço da perna e raramente úlceras ou hemorragias do estômago. AINEs mais recentes, conhecidos como os inibidores COX-2 (rofecoxib, celecoxib) podem ser capazes de aliviar a inflamação e dor com menos efeitos colaterais. A aspirina tem sido pouco utilizada no tratamento da espondilite anquilosante. Doses mais elevadas de AINEs são geralmente necessárias para aliviar a inflamação além da dor.

Um medicamento chamado sulfasalazina tem demonstrado reduzir a inflamação e os sintomas da espondilite anquilosante, mas não se sabe se a sulfasalazina pode retardar ou parar a progressão da doença. Alguns dos novos medicamentos que afectam uma substância inflamatória chamada TNF estão a ser investigados como possíveis agentes que podem afectar o curso da doença.

Quaisquer que sejam os medicamentos que o seu médico lhe prescreva, não se esqueça de os tomar conforme indicado, mesmo quando parecer estar a sentir-se bem. Fale também com o seu médico sobre possíveis efeitos secundários e o que fazer se eles ocorrerem. Se os sintomas piorarem, contacte o seu médico.

Cirurgia

A cirurgia é uma medida rara utilizada no tratamento da espondilite anquilosante. A cirurgia de substituição de articulações está permitindo que muitas pessoas recuperem o uso de articulações que foram afectadas pela espondilite anquilosante e outras formas de artrite. As substituições da anca, joelho e ombro podem ser bem sucedidas na espondilite anquilosante. Raramente a cirurgia pode ser feita para endireitar a coluna vertebral, mas requer um conhecimento significativo e só deve ser feita por aqueles com experiência nesta área.

Estratégias para lidar com a espondilite anquilosante

As pessoas que desenvolvem uma doença crónica como a espondilite anquilosante aprendem com o tempo a lidar com os altos e baixos emocionais.

A aprendizagem para lidar com a espondilite anquilosante requer muitas vezes a aceitação de mudanças. Você pode precisar fazer mudanças em seus relacionamentos, hábitos de trabalho e atividades de lazer. Você pode ter que lidar com mudanças em sua aparência. Todas essas possíveis mudanças podem deixá-lo triste, estressado, deprimido ou zangado. s vezes ajuda falar sobre esses sentimentos com um membro da família, amigo próximo, conselheiro ou alguém que tenha espondilite anquilosante.

Passar em busca de ajuda

Pode haver momentos em que você e sua família se deparam com problemas causados por sua doença que você não sabe como resolver. Você pode querer falar com um conselheiro que tenha experiência de trabalho com pessoas que têm artrite. Se assim for, o seu médico provavelmente pode recomendar um. Também pode ajudar a conhecer outras famílias que estão vivendo e lidando com a espondilite anquilosante.

Existem várias organizações dedicadas a educar e apoiar as pessoas com espondilite anquilosante. Uma delas é a Spondylitis Association of America (Associação Americana de Espondilite Espondilite). Além disso, para encontrar um reumatologista (médicos especializados no tratamento da espondilite) ou para aprender o que há de novo na compreensão ou tratamento da espondilite anquilosante, contacte o American College of Rheumatology.

Work

A maioria das pessoas com espondilite anquilosante é capaz de continuar um horário de trabalho produtivo e activo. Quer você trabalhe dentro ou fora de casa, as seguintes sugestões podem ajudar. Pode ser útil discutir o seu trabalho com o seu reumatologista.

Se o seu trabalho actual envolve uma inclinação prolongada ou tensão excessiva nas suas costas, pode querer contactar uma agência de reabilitação profissional no seu estado para obter orientação. A agência também pode ser capaz de ajudá-lo se a sua experiência, educação ou treinamento dificultar a mudança de emprego.

Família e amigos

As formas mais comuns de artrite não limitam a capacidade de desfrutar de relacionamentos românticos e sexuais. De vez em quando, porém, problemas como dor e movimento limitado – especialmente da articulação do quadril – podem atrapalhar o prazer sexual. Algum planejamento extra pode ser tudo o que é necessário.

Um dos aspectos mais importantes de uma boa relação sexual é a boa comunicação. Se você e seu parceiro podem discutir confortavelmente as necessidades um do outro, você provavelmente pode superar quase qualquer dificuldade.

Auxílios adaptativos

Se algumas de suas articulações se fundiram ou se você já tem mobilidade articular limitada, você pode achar útil o uso de algum equipamento adaptativo ou auxílios de auto-ajuda. Por exemplo, calçados de mão longa ou auxiliares de meias podem ajudar se suas costas ou quadris não dobrarem facilmente.

Ao dirigir, sempre use um cinto de segurança com arnês de ombro e tenha o apoio de cabeça do seu carro ajustado para apoiar o pescoço. Se um pescoço rígido ou as costas dificultarem o recuo nos lugares de estacionamento, tente colocar o seu carro com espelhos retrovisores extra largos.

Porque seu pescoço e coluna podem se machucar facilmente, evite atividades que possam causar quedas ou produzir um impacto repentino. Fale com o seu médico ou terapeuta ocupacional sobre formas de evitar lesões e formas de melhorar a sua capacidade de funcionamento.