Quando se trata de uma contractura por flexão, o cirurgião deve primeiro considerar todas as causas potenciais, especificamente contractura ligamentar e osteófitos. Em seguida, considerar o tamanho do componente femoral e sua posição proximal a distal e também a inclinação posterior do componente tibial.
A maior parte das contraturas de flexão do joelho são causadas por osteófitos e ligamentos apertados e, uma vez corrigidos esses problemas, não há necessidade de se trabalhar mais o joelho. Assim, quando os cortes superficiais do osso são feitos, em geral, pouca compensação é feita em termos de posicionamento do componente femoral proximal ou distal, ou em termos de inclinação do componente tibial (além da inclinação normal de 3-4 graus posteriores), antes de os ligamentos ou osteófitos serem tratados. Se o ligamento colateral medial profundo (LMC) e a porção posterior do LMC superficial estiverem apertados, quase sempre estará presente uma contractura em flexão após o acabamento das superfícies ósseas. Uma vez corrigida esta situação com libertações ligamentares adequadas e remoção dos osteófitos, então o equilíbrio ligamentar e a contractura em flexão devem ser reavaliados. Nos muito poucos casos que ainda têm uma contractura em flexão, deve ser feita uma libertação posterior da cápsula. Uma vez terminada esta operação, liberando a cápsula tanto do fêmur como do aspecto medial da tíbia, então o equilíbrio ligamentar é reavaliado novamente. Se a contractura em flexão ainda permanecer (<10% dos casos), então a superfície distal do fémur é ressecada mais 4-6 mm, os componentes do ensaio são inseridos e a contractura em flexão é avaliada. Se for necessária mais ressecção óssea, então a mudança da inclinação tibial de 4 graus de inclinação posterior para 0 graus de inclinação é outra etapa que pode ser feita para remover o osso do espaço de extensão do joelho, finalmente para alcançar a extensão total. Praticamente todas as contraturas de flexão, exceto aquelas com contração severa resultante de aperto do tendão do joelho, podem ser corrigidas com este método.
No joelho valgo com contração em flexão, é usado um tratamento semelhante. Joelhos que não se estendem e permanecem apertados na lateral geralmente são corrigidos com liberação da cápsula posterior e porção posterior da faixa iliotibial. Assim como no lado lateral, a ressecção óssea do fêmur distal pode ser realizada como um esforço final para alcançar a extensão total do joelho.
Vale a pena reiterar que quase todas as contraturas em flexão são causadas por desequilíbrio ligamentar, e que a ressecção excessiva do fêmur distal no início destes casos pode facilmente resultar em hiperextensão que é difícil de manejar uma vez que os ligamentos tenham sido equilibrados.