Este rastreamento mostra um episódio de PMT diagnosticado, processado e armazenado na memória pelo dispositivo. A taquicardia começa em um paciente que apresenta condução retrógrada, contrações ventriculares prematuras que dissociam a ativação atrial e ventricular, e no qual o VIP foi programado com uma extensão temporária do atraso AV. O início da taquicardia mediada por marcapasso (TPM) envolve a programação de um modo de rastreamento atrial (DDD ou VDD), a permeabilidade da condução retrógrada e a perda momentânea ou permanente da sincronia atrioventricular. De fato, enquanto a atividade ventricular está adequadamente sincronizada com a do átrio, a condução retrógrada é bloqueada. A manutenção da TPM resulta da detecção de uma onda P retrógrada fora dos períodos refratários, o que causa o desencadeamento de um atraso AV frequentemente prolongado, o que favorece novamente a condução retrógrada após a estimulação ventricular. A TPM é, portanto, uma seqüência repetitiva na qual o marcapasso reage a cada onda P retrógrada por estimulação do ventrículo a uma alta taxa que, por sua vez, gera uma onda P retrógrada.
O ciclo, portanto, repete-se indefinidamente, a menos que haja o aparecimento de um bloqueio retrógrado ou a intervenção de um algoritmo específico. Um PMT prolongado pode ser mal tolerado com sintomas que vão desde a simples sensação de desconforto/unidade ou palpitações até à descompensação cardíaca em pacientes com uma doença cardíaca subjacente. A taxa de uma TPM está dependente do tempo de condução retrógrada, da taxa máxima programada e do atraso AV actual.
Este rastreamento mostra as características específicas dos dispositivos AbbottTM no gerenciamento da TPM:
1) três configurações são possíveis para o diagnóstico e terminação da TPM:
– Desligado, nenhuma TPM detectada;
– Passivo: as TPMs são detectadas e contadas no diagnóstico, mas o algoritmo de terminação não é usado;
– Estimulação atrial: os PMTs são detectados e o algoritmo de terminação específico é usado;
2) é possível programar uma taxa de detecção de PMT que determina o limite de baixa taxa a partir da qual uma taquicardia pode corresponder a um PMT; este parâmetro pode ser ajustado entre 90 e 180 batimentos/minuto e não pode exceder o valor da taxa síncrona máxima;
3) o dispositivo suspeita a presença de um PMT após 8 ciclos consecutivos de VP-AS com intervalos AS-AS superiores à taxa de detecção do PMT e com intervalos VP-AS estáveis (desvio padrão ± 16 ms);
4) o dispositivo confirma a relação entre a estimulação ventricular e a detecção atrial (estimulação ventricular levando à condução atrial retrógrada), modificando o atraso AV em 50 ms no nono ciclo (prolongamento ou encurtamento do atraso AV); se o próximo intervalo VP-AS (décimo ciclo) não for alterado em relação ao intervalo VP-AS anterior, o dispositivo confirma o diagnóstico de TPM; de fato, este último reflete o fato de que a ativação do átrio é dependente da estimulação ventricular; se o intervalo VP-AS for modificado (mais de 16 ms de diferença), o diagnóstico de TPM é invertido, nenhuma tentativa de terminação é feita e a busca de TPM só é retomada após 256 ciclos para não multiplicar as intervenções devido a um episódio de taquicardia sinusal; deve-se notar que em plataformas mais antigas, o dispositivo não comparou a duração do intervalo VP-AS do décimo ciclo com a do nono ciclo, mas com uma média dos intervalos VP-AS dos primeiros 8 ciclos;
5) se o intervalo VP-AS não for impactado pela mudança no atraso AV, o dispositivo conclui para a TPM, a atividade atrial não desencadeia um atraso AV, a estimulação ventricular é inibida e a estimulação atrial é entregue 330 ms após este ciclo AS com retomada da sincronia atrioventricular normal; este pulso atrial é inibido se uma atividade atrial (AS) for detectada durante um período de detecção de 210 ms após o período refratário atrial absoluto;