Alai

Dor e sensibilidade nos aspectos palmar e ulnar do punho na área do osso pisiforme é bastante comum. A dor crônica na área pisiforme pode ser devida à tendinite da inserção da flexão ulnar do carpo, fraturas ósseas ou osteoartrose da articulação pisotriquetral, que é a segunda artrite degenerativa mais comum no punho após a osteoartrose escafotrapezial (Fischer, 1988, Radiologe 28:338-344). A excisão subperiostal do osso pisiforme é habitualmente realizada após um tratamento inicial não cirúrgico sem sucesso (Carroll and Coyle, 1985, J. Hand Surg. 10:703-707; Johnston and Tonkin, 1986, Clin. Orthop. 210:137-142; Nüesch et al., 1993, Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 25:42-45). Embora os resultados pós-operatórios pareçam ser bastante bons, possível mau funcionamento com base na excisão não foi considerado previamente pelos investigadores. O objetivo deste estudo foi melhorar nossa compreensão do papel do pisiforme e da articulação pisotriquetral na transferência de forças dentro do carpo. Em uma primeira parte examinamos 112 articulações pisotriquetrais através da análise qualitativa, quantitativa e densitométrica das superfícies articulares. Em segundo lugar, foram realizados testes mecânicos para investigar a distribuição das forças dentro da articulação pisiforme e da articulação pisotriquetral. Os resultados demonstram que o pisiforme contribui mecanicamente para a estabilidade da coluna ulnar do punho. O pisiforme, e o seu mecanismo anatómico único de fixação, desempenha duas funções principais. Ele mantém o triquetrum em uma posição correta e evita sua subluxação mesmo em extensão extrema. Além disso, actua como um fulcro (hipomochlion) ao mesmo tempo que capta poderosas forças do antebraço para a mão. A excisão do pisiforme deve ser reconsiderada.