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The affordable health care act of Massachusetts, assinado em 2006, resultou em 98% dos residentes de Massachusetts terem alguma forma de cobertura de seguro até 2011, a maior taxa de cobertura para os residentes de qualquer estado do país. Com uma economia forte, uma baixa taxa de desemprego, um sistema robusto de prestação de cuidados de saúde, um número extremamente baixo de imigrantes indocumentados e uma baixa taxa básica de não segurados, Massachusetts estava bem posicionada para tal esforço. Os ingredientes incluíam mandatos, a criação de veículos de seguro separados, dirigidos tanto a residentes de nível de pobreza como a não-pobreza, e a realocação da antiga reserva de cuidados gratuitos. Os mandatos incluíam mandatos do consumidor e mandatos do empregador; o mandato do consumidor aplica-se a todos os residentes de Massachusetts sob o risco de perderem as isenções fiscais do estado pessoal, e o mandato do empregador aplica-se a todas as empresas de Massachusetts com 10 ou mais funcionários sob o risco de penalidades financeiras por funcionário. Os veículos de seguro foram criados com prêmios alocados com base na capacidade de pagamento por classes de renda. Os efeitos inesperados incluíram o aumento dos custos dos cuidados de saúde dos contribuintes, com os contribuintes arcando com os encargos dos novos segurados, o aumento contínuo dos custos dos cuidados de saúde a uma taxa superior à média nacional, sobrecarregando os cuidadores primários à medida que os novos segurados procuravam novos guardiões dos cuidados primários num sistema com escassez de cuidadores primários, e a privação do apoio aos hospitais da rede de segurança como resultado dos fundos do pool de cuidados gratuitos da Commonwealth. Este exercício demonstra benefícios específicos e deficiências do experimento de reforma dos cuidados de saúde de Massachusetts, dadas as condições e circunstâncias encontradas em Massachusetts no momento da implementação.