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Desde que os primeiros casos de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) foram relatados em 1981, a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) aumentou para proporções pandémicas, resultando em 65 milhões de infecções e 25 milhões de mortes estimadas (1,2). Somente em 2005, estima-se que 2,8 milhões de pessoas morreram de AIDS, 4,1 milhões foram infectadas recentemente com o HIV e 38,6 milhões viviam com o HIV (2). O VIH continua a afectar desproporcionalmente certas regiões geográficas (por exemplo, África subsaariana e Caraíbas) (Figura) e subpopulações (por exemplo, mulheres na África subsaariana, homens que fazem sexo com homens, utilizadores de drogas injectáveis e trabalhadores do sexo). Prevenção e tratamento eficazes da infecção pelo HIV com terapia anti-retroviral (TARV) estão agora disponíveis, mesmo em países com recursos limitados (2). No entanto, programas abrangentes são necessários para alcançar todas as pessoas que necessitam de tratamento e para prevenir a transmissão de novas infecções.

Este relatório, publicado na véspera da décima sexta Conferência Internacional sobre AIDS (13–18 de agosto de 2006, em Toronto, Canadá), resume tendências regionais selecionadas na pandemia de HIV/AIDS, com base em grande parte nos dados do Relatório de 2006 sobre a Epidemia Global de AIDS do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS) (2). Relatórios relacionados nesta edição do MMWR descrevem a prevalência da infecção pelo HIV entre HSH na Tailândia, práticas relacionadas com o HIV em clínicas torácicas na Guiana, e comportamentos de risco relacionados com o HIV entre estudantes do ensino secundário nos Estados Unidos.

África Subsaariana. Aproximadamente 10% da população mundial vive na África Subsaariana, mas a região abriga aproximadamente 64% da população mundial vivendo com HIV (2). A transmissão é principalmente através do contato heterossexual, e mais mulheres são infectadas pelo HIV do que homens. A África Austral é o epicentro da epidemia da SIDA; todos os países da região, excepto Angola, têm uma prevalência estimada de VIH superior a 10% (2). No Botsuana, Lesoto, Suazilândia e Zimbabué, a prevalência estimada de HIV em adultos excede 20% (2). A África do Sul, com uma prevalência de HIV de 18,8% e 5,5 milhões de pessoas vivendo com HIV, tem, juntamente com a Índia, o maior número de pessoas vivendo com HIV no mundo (2). Recentemente, foram observadas quedas na prevalência de HIV em adultos no Quênia, Uganda, Zimbábue e áreas urbanas de Burkina Fasso. Embora nesses países, os comportamentos de risco sexual relacionados ao HIV e a incidência de HIV tenham diminuído, as taxas de mortalidade por AIDS continuam a aumentar. Na África Subsaariana, 17% do número estimado de pessoas necessitadas de TARV receberam-no em 2005 (3).

Asia. A prevalência de HIV adulto é menor nos países asiáticos do que nos países da África Subsaariana, e a epidemia na maioria dos países asiáticos é atribuível principalmente a vários comportamentos de alto risco (por exemplo, relações sexuais desprotegidas com profissionais do sexo, UDI, ou HSH e uso de drogas injectáveis). Dos 8,3 milhões de pessoas infectadas pelo HIV na Ásia, 5,7 milhões vivem na Índia, onde a prevalência varia de acordo com o estado. Aproximadamente 80% das infecções por HIV na Índia são adquiridas de forma heterossexual. Dados recentes de quatro estados indianos indicaram um declínio na prevalência de HIV entre mulheres grávidas de 15 a 24 anos, de 1,7% em 2000 para 1,1% em 2004 (4). Na China, onde 650.000 UDI representam aproximadamente metade das pessoas que vivem com a infecção pelo HIV; em contraste, as epidemias na Tailândia e no Camboja foram impulsionadas, em grande parte, pelo sexo comercial. Na Tailândia, a prevalência de HIV em mulheres grávidas diminuiu de 2,4% em 1995 para 1,2% em 2003. No entanto, a prevalência de HIV entre HSH em Bancoc aumentou de 17% em 2003 para 28% em 2005 (5). Apenas 16% das pessoas com necessidade de ART na Ásia a receberam em 2005 (3).

Americas. As infecções por HIV são relatadas principalmente entre HSH, UDI e profissionais do sexo nas Américas. O Brasil, o segundo país mais populoso das Américas (depois dos Estados Unidos), tem uma prevalência de HIV adulto de 0,5% e tem aproximadamente 30% da população vivendo com HIV na América do Sul e Central e no Caribe. O comportamento de alto risco entre os brasileiros de 15 a 24 anos continua elevado; um em cada três relata ter iniciado atividade sexual antes dos 15 anos de idade e um em cada cinco relata ter tido mais de 10 parceiros sexuais. O Brasil fornece ART gratuitamente a todos que precisam de tratamento, e aproximadamente 83% das pessoas infectadas pelo HIV recebem terapia. Depois da África Sub-Sahariana, o Caribe é a segunda região do mundo mais afetada pelo HIV. Assim como a África Sub-Sahariana, a transmissão do HIV no Caribe é em grande parte heterossexual. A prevalência do HIV diminuiu em áreas urbanas do Haiti, mas tem permanecido constante em outras áreas do Caribe. Em geral, na América do Sul e Central e no Caribe, aproximadamente 68% das pessoas necessitadas de ART o receberam em 2005 (3).

Nos Estados Unidos, evidências recentes sugerem um ressurgimento da transmissão do HIV entre HSH; durante 2001-2004, estima-se que 44% das novas infecções por HIV estavam em HSH, e 17% estavam em UDI (6). Além disso, negros e hispânicos juntos são responsáveis por 69% de todos os casos relatados de HIV/SIDA. Nos Estados Unidos, 55% das pessoas necessitadas de ART receberam-no em 2005.

Relatado por: Organização Mundial de Saúde, Genebra, Suíça. Grupo de Trabalho de Vigilância e Pesquisa Interagencial, Escritório do Coordenador Global de AIDS dos EUA, Departamento de Estado dos EUA. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (proposto), CDC.

Editorial Note:

Este relatório resume certas tendências regionais na pandemia de HIV/AIDS, que reverteu o curso do desenvolvimento humano (7) e erodiu as melhorias na expectativa de vida em países com a maior prevalência de infecção (2). A maior carga de HIV é na África Subsaariana, lar de 15 países com a maior prevalência de infecção por HIV no mundo. Na maioria das outras regiões, as infecções pelo VIH têm-se concentrado em várias populações de alto risco. Para serem eficazes, as medidas de prevenção devem ser adaptadas à epidemiologia local da infecção pelo HIV, com base nos comportamentos e exposições associados à nova transmissão.

De 2003 a 2005, as estimativas de prevalência de HIV em adultos foram reduzidas em muitos países. Algumas destas reduções podem ser atribuíveis à adição de novos locais de vigilância e pesquisas baseadas na população que fornecem melhores estimativas nas populações rurais, que geralmente têm uma prevalência de HIV mais baixa. No entanto, alguns países (incluindo o Quénia, Uganda, Zimbabué e partes urbanas do Burkina Faso e do Haiti) relataram evidências de declínios reais na prevalência do VIH. Mudanças no comportamento sexual (por exemplo, atraso no início das relações sexuais, diminuição do número de parceiros sexuais, ou aumento no uso de preservativos) parecem ser pelo menos parcialmente responsáveis por esses declínios, embora o aumento da mortalidade possa ter sido um fator contribuinte (8).

Durante 2003–2005, foram feitos ganhos substanciais no número de pessoas que receberam ART em países com recursos limitados (3). A iniciativa “3 por 5”, uma estratégia da Organização Mundial da Saúde e do UNAIDS, procurou fornecer tratamento a 3 milhões de pessoas (50% das que precisam de tratamento em todo o mundo) em países de baixa e média renda até 2005. Até dezembro de 2005, 18 países haviam atingido sua meta “3 por 5”, e o número de pessoas recebendo ART havia aumentado de 400.000 em dezembro de 2003 para 1,3 milhões (3). Em geral, este aumento de 225% pode ser atribuído aos compromissos do Plano de Emergência do Presidente para Alívio da AIDS (PEPFAR); do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária; e do Banco Mundial. No final de março de 2006, o PEPFAR apoiou a ART para 561.000 pessoas em 15 países (9).

Apesar dos ganhos na ART, apenas 20% das pessoas com necessidade de tratamento em países de baixa e média renda estavam recebendo o tratamento em dezembro de 2005 (3). Apesar de um aumento de 5 anos de intervenções para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho (PTV), aproximadamente uma em cada 10 mulheres grávidas recebeu serviços de PTV, e menos de uma em cada 10 mulheres grávidas seropositivas recebeu a profilaxia ART para a PTV (2). Será necessária a expansão dos testes de HIV, incluindo a oferta de rotina de testes e aconselhamento em ambientes clínicos, para identificar mais pessoas que necessitam de serviços de ART e de PTV; serão necessárias melhorias na infra-estrutura e nos recursos humanos para fornecer serviços de qualidade ao número crescente de pessoas que necessitam de tratamento. Como mais pessoas infectadas pelo HIV recebem ART, o número de pessoas vivendo com a infecção pelo HIV aumentará, exigindo que os programas de prevenção sejam ampliados para prevenir a transmissão do HIV daqueles que vivem com a infecção pelo HIV e para aqueles em risco de infecção. Medidas de prevenção dirigidas às populações com maior probabilidade de serem expostas ao HIV em epidemias de baixo nível e concentradas* e aos jovens e às pessoas com infecção pelo HIV em epidemias generalizadas devem ser ampliadas em paralelo com os programas de cuidados e tratamento.

Para maximizar a eficácia dos programas de HIV/SIDA, a qualidade e a cobertura dos serviços deve ser avaliada, e o sucesso das intervenções deve ser avaliado através da análise das tendências de morbilidade, mortalidade e comportamentos das populações infectadas pelo HIV ou em risco de infecção pelo HIV. Usando esses dados para modificar e melhorar os programas de HIV/AIDS, está sendo desenvolvida uma abordagem integrando prevenção e tratamento que poderia reduzir a necessidade de tratamento em até 50% até 2020 (10).

* OMS e UNAIDs definem esses três tipos de epidemias da seguinte forma: baixo nível: a prevalência de HIV não excedeu de forma consistente 5% em nenhuma subpopulação definida; concentrada: A prevalência de HIV é consistentemente >5% em pelo menos uma subpopulação definida e é <1% em mulheres grávidas em áreas urbanas, e generalizada: A prevalência de HIV é consistentemente >1% em mulheres grávidas.

1. CDC. Pneumonia por Pneumocystis…-Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS). Relatório de 2006 sobre a epidemia global de SIDA. Genebra, Suíça: UNAIDS; 2006. Disponível em http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. Organização Mundial da Saúde, Programa Conjunto das Nações Unidas sobre o VIH/SIDA (ONUSIDA). Progress on global access to HIV antiretroviral therapy: a report on “3 by 5” and beyond, 2006. Genebra, Suíça: Organização Mundial da Saúde, Programa Conjunto das Nações Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA); 2006. Disponível em http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. Prevalência do HIV entre homens que fazem sexo com homens—Tailândia, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Tendências no diagnóstico do HIV/AIDS—33 estados, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Relatório de desenvolvimento humano, 2005. A cooperação internacional numa encruzilhada: ajuda, comércio e segurança num mundo desigual. Nova York, NY: Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento; 2005. Disponível em http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declínios na prevalência do HIV podem ser associados à mudança de comportamento sexual em Uganda, Quênia urbano, Zimbábue e Haiti urbano. Sex Transmect Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. Plano de Emergência do Presidente dos Estados Unidos para Alívio da AIDS. Making a difference: supporting antiretroviral treatment, 2006. Washington, DC: Gabinete da Coordenadora Global da SIDA; 2006. Disponível em http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact [Integrando a prevenção e o tratamento do HIV: dos slogans ao impacto]. PLoS Med 2005;2:e16.

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Data da última revisão: 8/10/2006