por Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
O teste de Schirmer Tear Test
Um exame do olho de um animal deve incluir uma história completa, visualização das estruturas oculares anterior e posterior (via oftalmoscopia), tonometria, coloração com fluoresceína e o teste de Schirmer tear. Este artigo irá revisar o propósito e a relevância do teste de Schirmer lacrimogêneo.
Testes simples para estimar a lacrimação (produção de lacrimação) em humanos foram descritos pela primeira vez pelo oftalmologista alemão Otto Schirmer em 1903, e uma modificação veterinária foi descrita pela primeira vez em 1962. O primeiro teste lacrimal descrito por Schirmer (conhecido como STT I) pode ser usado para medir a produção de lacrimação basal e reflexiva em um canino, felino ou olho de eqüino não anestesiado. A produção de lágrima basal é definida como a quantidade de lágrimas produzidas que normalmente lubrificam a superfície corneana. A produção de lágrima reflexiva descreve a quantidade de lágrimas produzidas em resposta a um irritante (incluindo uma tira de teste de lágrima Schirmer inserida).
A tira de teste de lágrima eponímica Schirmer é actualmente fornecida como uma tira de 5 mm x 35 mm Whatman nº 41 de papel de filtro impregnado com um corante azul e marcado com gradações de 1 mm. Uma tira dentro de uma manga de plástico é dobrada primeiro a um entalhe de 5 mm abaixo de uma ponta arredondada. Esta etapa é feita dentro da embalagem para evitar a contaminação da tira por óleo das mãos de um examinador. Uma vez liberada de sua embalagem, a tira dobrada é então colocada dentro do fórnice conjuntival inferior (em contato com a córnea) próximo à junção do terço médio e temporal da pálpebra (Figura 1). As tiras de teste permanecem no lugar por exatamente 1 minuto. A produção de rasgões é visualizada pela migração de corante pela tira (distância em mm) e registrada como mm/min.
O teste de rasgamento do Schirmer é normalmente realizado com o mínimo de restrição, e sem a aplicação prévia de medicamentos oculares ou manchas. A sedação e/ou anestesia tópica pode baixar os valores de produção da laceração e deve, portanto, ser evitada, se possível, antes da realização do teste. As tiras de teste devem ser lidas imediatamente após a remoção do olho, uma vez que o fluido pode continuar a migrar com o tempo, elevando falsamente as medições. Por outro lado, as tiras podem secar após a remoção, levando a uma subestimação da produção da laceração. Os testes de lágrima Schirmer para cada olho podem ser realizados simultaneamente, ou sequencialmente, sem afectar a sua precisão.
A taxa normal de lacrimação canina estabelecida pelo teste de lágrima Schirmer está no intervalo de 18,64 +/- 4,47 mm/min a 23,90 +/- 5,73 mm/min. Foi recentemente determinado que estes valores para adultos não são atingidos até as 9-10 semanas de idade. Outras pesquisas indicam que a produção do rasgo pode variar com um ritmo circadiano. A produção de rasgo é máxima em períodos escuros e mínima em períodos claros. Contudo, a diferença máxima de 2,3 mm/min não tem muito provavelmente significado clínico.
A produção “normal” de laceração só é relevante em relação a outros sinais clínicos que um animal possa manifestar. A produção de laceração canina medida como inferior a 10 mm/min está associada à queratoconjuntivite (KCS), mas apenas no contexto de outros sinais de deficiência quantitativa da laceração (tais como hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta, vascularização corneana, fibrose corneana, pigmentação corneana e/ou blefaroespasmo). Por outro lado, uma taxa de produção de lacerações de 15 mm/min não pode ser considerada normal com base neste único critério. A laceração de Schirmer está apenas descrevendo a produção quantitativa de lacerações. Testes adicionais (tempo de quebra da película lacrimal e densidade de células da taça conjuntiva) podem revelar diferenças qualitativas nas lacerações produzidas.
É importante notar que muitos medicamentos farmacológicos e alguns medicamentos oculares podem afectar a produção de lacerações. Por exemplo, a atropina diminui a actividade parassimpática de todos os músculos e glândulas. A atropina pode, portanto, diminuir drasticamente a produção lacrimal, uma vez que a produção lacrimal depende da actividade parassimpática. Este efeito da atropina deve ser considerado sempre que tratar um paciente com um olho seco.
Testes lacrimais de Schirmer também podem ser usados para diagnosticar outros problemas oftálmicos para além da lacrimação anormal, uma vez que mede a produção de lacrimação reflexiva. Por exemplo, a produção de laceração canina que excede 30 mm/min pode ser um sinal de irritação ocular causada por cílios ectópicos, uma ulceração da córnea ou a presença de um corpo estranho.
O teste de laceração Schirmer é uma ferramenta simples mas altamente diagnóstica de exame ocular de rotina. Se você tiver qualquer outra dúvida sobre o teste de Schirmer, sinta-se à vontade para consultar um oftalmologista veterinário.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Centro Médico Veterinário de Long Island
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