Osteoarthritis (OA), uma condição de “desgaste” que ocorre quando a cartilagem que amortece as articulações se rompe ao longo dos anos, é muito comum. Se a desenvolver, o seu médico irá muito provavelmente recomendar AINEs (anti-inflamatórios não-esteróides) como ibuprofeno ou naproxeno para aliviar a dor e rigidez das articulações. Às vezes essa estratégia de tratamento é suficiente, mas quando não há outros tratamentos a considerar. Quais valem realmente a pena?
O guia oficial do American College of Rheumatology (ACR) fornece alguma orientação – especialmente para um tipo de artrite que não tem drogas modificadoras de doenças comprovadas como parte do seu regime terapêutico. Enquanto os medicamentos para outros tipos de artrite, como a artrite reumatóide, podem ajudar a impedir que a doença piore e cause danos a todo o sistema, o tratamento de OA é geralmente mais sobre o manejo dos sintomas para ajudar a manter a função na articulação afetada.
No início deste mês (janeiro de 2020), a organização atualizou este documento – que foi lançado pela última vez em 2012 – após rever a literatura científica sobre o tratamento de OA que saiu nos últimos anos. A versão atual aparece na revista Arthritis Care & Research.
Embora as diretrizes das organizações médicas muitas vezes classifiquem a eficácia dos tratamentos uns em relação aos outros e incentivem os provedores a começar com uma modalidade de “primeira linha” e, se necessário, subir a escada em uma ordem específica, as novas diretrizes de OA não são assim. Em vez disso, elas são concebidas mais como um menu do qual pacientes e provedores podem escolher um ou mais itens aprovados.
“Pacientes com osteoartrose podem variar bastante na forma como a doença os afeta. Eles podem ter uma única articulação, algumas articulações ou muitas articulações que estão envolvidas onde os sintomas podem ocorrer ao longo da vida adulta”, disse a reumatologista Sharon Kolasinski, MD, autora principal da atualização da diretriz, em um comunicado à imprensa. “Clínicos e pacientes podem escolher entre abordagens educacionais, comportamentais, psicossociais, mente-corpo, físicas e farmacológicas”
Para atualizar as diretrizes, cinco equipes – incluindo reumatologistas, terapeutas ocupacionais e, pela primeira vez, pacientes – revisaram os resultados de evidências de numerosos estudos de AIO que foram publicados nos últimos anos. Algumas das recomendações da versão de 2012 ainda estão incluídas, mas várias mudanças notáveis foram feitas.
As diretrizes são divididas em categorias pela força com a qual são recomendadas. Aqui estão algumas dicas importantes que você deve saber se você é um paciente com osteoartrite.
Fortemente recomendado:
- Exercício, especialmente para joelho e/ou quadril OA
- Perda de peso para joelho e/ou quadril OA se você estiver acima do peso ou obeso
- Tai chi para joelho e/ou quadril OA (anteriormente uma recomendação condicional)
- Topical NSAIDs para joelho e/ou mão AIO (anteriormente uma recomendação condicional)
- AINEs para o joelho e/ou quadril AIO (anteriormente uma recomendação condicional)
- Injeções de esteróides para o joelho e quadril AIO (anteriormente uma recomendação condicional)
- Self-programa de eficácia ou autogestão para o joelho, Anca, e/ou mão OA (anteriormente uma recomendação condicional)
- Uso de uma cana ou dispositivo de apoio de mão para OA no pulso
- Uso de cinta para o joelho OA
Condicionalmente recomendado (evidência limitada a favor de):
- Exercícios de equilíbrio ou yoga para o joelho e/ou quadril OA (novo)
- Duloxetina para o joelho OA (novo)
- Terapia cognitiva comportamental para o joelho OA (novo)
- Ablação por radiofrequência ou cinesiotaping para pulso ou joelho OA (novo)
- Topical capsaicin para joelho OA (orientações anteriores desaconselhadas)
*Não* recomendado:
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- Complementos de glucosamina e condroitina para OA do joelho e quadril (diretrizes anteriores fortemente não recomendadas/anteriores eram condicionais contra estes)
- Injeções de ácido hialurônico para OA do quadril, pulso e joelho (novo/fortemente não recomendado para OA do quadril)
- Estimulação elétrica transcutânea dos nervos para OA do joelho e quadril (fortemente não recomendado; Diretrizes anteriores condicionalmente suportadas)
- Terapia manual com exercício para o AIO do joelho e quadril (diretrizes anteriores condicionalmente suportadas)
- Bisfosfonatos, hidroxicloroquina, e metotrexato (fortemente não recomendado)
- Injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) para OA de quadril e joelho (fortemente não recomendado)
- Injeções de células-tronco para OA de quadril e joelho (fortemente não recomendado)
- Inibidores de TNF e antagonistas dos receptores de interleucina-1 (fortemente não recomendado)
Apesar de ter tantas opções para escolher pode parecer esmagador, Os especialistas da OA dizem que a personalização é a chave para um bom atendimento.
“Precisamos de pensar, para cada indivíduo, quais são as peças do puzzle que devem ir juntas para ajudar a gerir a sua osteoartrite”? Tuhina Neogi, MD, PhD, membro do grupo que desenvolveu as novas diretrizes, disse em uma apresentação sobre as diretrizes durante a reunião anual de 2019 do American College of Rheumatology. “Não há um tamanho único para os pacientes”
Discussão entre paciente e provedor também é essencial, como observaram os autores das diretrizes: “Clínicos e pacientes devem se engajar em uma tomada de decisão compartilhada que leve em conta os valores, preferências e comorbidades dos pacientes”, eles escreveram. “Estas recomendações não devem ser usadas para limitar ou negar o acesso a terapias”
Envolver-se em pesquisas sobre artrite
Se você for diagnosticado com artrite ou outra condição músculo-esquelética, nós o encorajamos a participar em estudos futuros, juntando-se ao registro de pesquisa de pacientes da CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower é o primeiro registro de pesquisa centrado no paciente, liderado pelo paciente, para condições de articulação, osso e pele inflamatória. Aprenda mais e inscreva-se aqui.
Leitura de Keep
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