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RELATÓRIO DO CASO

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Ano : 2010 | Volume : 28 | Edição : 1 | Página : 34-37

Tratamento de dilaceração da coroa: Uma abordagem interdisciplinar
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor e Chefe do Departamento, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Índia
2 Pós-graduanda, O Departamento de Pedodontia e Odontologia Preventiva, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Índia

Data de Publicação na Web

8-Mar-2010

Endereço de Correspondência:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

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Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Resumo

Traumatismo dos dentes primários pode resultar em uma ampla gama de distúrbios aos dentes permanentes subjacentes, tais como dilaceração. As dilacerações radiculares ocorrem mais frequentemente do que as dilacerações das coroas. Este trabalho é um relato de uma menina de 11 anos de idade com um dente anterior esquerdo de maxila faltando. A história passada revelou perda prematura dos dentes anteriores primários da maxila devido a trauma. O exame radiográfico revelou dilaceração da coroa do incisivo central permanente da maxila esquerda. Uma abordagem interdisciplinar no manejo dessa criança é apresentada aqui.

Keywords: Dilaceração da coroa, GFRCR, extrusão ortodôntica, incisivo central superior permanente

Como citar esse artigo:
Subramaniam P, Naidu P. Tratamento da dilaceração da coroa: Uma abordagem interdisciplinar. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introdução

As lesões da dentição primária estão entre os traumas mais comuns encontrados na região maxilofacial. Trinta a quarenta por cento das crianças sofrem pelo menos uma lesão nos seus dentes primários e a incidência não está relacionada ao sexo. A proximidade do germe do dente permanente em desenvolvimento torna-o vulnerável a traumas transmitidos durante uma lesão nos dentes decíduos. O tipo e gravidade do distúrbio depende do estágio de desenvolvimento dentário, relação do dente permanente com as raízes do dente primário e direção e grau de força.
Dilaceração constitui 3% do total de lesões no desenvolvimento do rebento dentário. Dilaceração refere-se a uma angulação ou curvatura ou curva na raiz ou coroa do dente formado

Relato de caso

Uma menina de 11 anos de idade relatada ao Departamento de Pedodontia, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, com uma queixa principal de um dente frontal esquerdo superior não irrompido. A história revelou que a criança tinha uma história de trauma aos 2 anos de idade, após o que perdeu poucos dos seus dentes anteriores superiores. Nenhum tratamento dentário foi feito para o mesmo. A paciente estava assintomática e a única preocupação era em relação ao dente dianteiro superior esquerdo permanente não irrompido. A idade de erupção para o incisivo central superior permanente contralateral foi de 8 anos. A história médica não contribuiu.

O exame intraoral revelou uma protuberância na região de 21 e descoloração acastanhada localizada da borda incisal de 11 e 22. Radiografias intrabucais periapicais e oclusais dos dentes anteriores superiores mostraram uma coroa com encurtamento preditivo em relação ao 21, com dois terços da formação radicular completados e sem osso cobrindo a coroa. O diagnóstico da dilaceração da coroa foi feito com base na história e no achado clínico.

Tratamento

Após a obtenção de anestesia adequada, a coroa de 21 foi exposta cirurgicamente. Observou-se desvio palatino da metade incisal da coroa (dilacerações da coroa). A coroa exposta foi mantida sob observação para qualquer erupção espontânea. Entretanto, nenhum movimento dentário significativo foi observado clínica e radiograficamente durante um período de 3 meses. A extrusão ortodôntica foi então realizada com força leve e contínua de extrusão, com avaliação semanal do paciente. O dente foi extrudado em 3 meses e a estrutura adequada da coroa estava disponível para acesso ao canal radicular a e b. Os testes térmicos do dente não deram resposta. À extirpação, a polpa parecia estar necrótica. A apexificação foi realizada com o uso de Trióxido Mineral Agregado MTA . A obturação do canal radicular foi feita após 24 h e o cimento de ionômero de vidro foi usado para selar a cavidade de acesso . Foi realizada a restauração posterior da coroa dilacerada com a técnica descrita por Vitale et al. A câmara de polpa foi preparada para receber um coto feito com comprimento adequado de fibras de Resina Composta Reforçada com Fibra de Vidro (GFRCR). O comprimento desse coto de fibra foi ajustado de forma a ter uma folga oclusal suficiente. Após o ataque com ácido ortofosfórico e aplicação do agente de ligação Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, EUA), o cepo de fibra GFRCR preparado junto com o compósito fluente foi inserido na câmara de celulose e polimerizado como uma única unidade. Um acúmulo incremental do núcleo deste cepo foi feito com resina composta restauradora. A morfologia do dente foi restaurada e . O revestimento composto foi feito para 22 e 11,

Discussão

Dilaceração castanha geralmente envolve os incisivos superiores e inferiores e é o resultado da avulsão ou intrusão dos seus predecessores primários. Geralmente, observa-se que ocorre entre 1 e 3 anos e raramente após 4 anos. No presente relato de caso, a avulsão de 61 aos 2 anos de idade pode ter sido o motivo da dilaceração da coroa de 21. Um efeito indireto no desenvolvimento de gemas dentárias de 11 e 22 poderia ter resultado em uma forma mais leve de distúrbio, ou seja, a descoloração marrom localizada observada nesses dentes.

Cinco por cento dos dentes com dilaceração da coroa ficam impactados. Os dentes dilacerados não irrompidos radiograficamente são vistos como dentes com retração coronária. Clinicamente, os incisivos superiores apresentam um desvio lingual, enquanto os incisivos inferiores apresentam inclinação labial. O incisivo central superior dilacerado relatado aqui também foi impactado. A radiografia pré-operatória mostrou encurtamento da coroa e, na exposição cirúrgica, a metade incisal mostrou um desvio palatal. Esses achados estão de acordo com os relatos anteriores de dilaceração da coroa. As opções de tratamento disponíveis são: exposição cirúrgica com ou sem tratamento ortodôntico, remoção da parte dilacerada da coroa, coroa provisória até a formação da raiz, restauração semi ou permanente e fechamento do espaço protético ou ortodôntico após a extração
No presente caso, o dente não entrou em erupção após exposição cirúrgica. Um método simples e eficaz para a extrusão do dente foi utilizado com fio de ligadura ortodôntica. A MTA foi utilizada como agente de apexificação, pois vários autores relataram sucesso clínico usando a MTA para a apexificação de uma visita. Além de ser um agente de sucesso nos procedimentos de apexificação de uma única visita, a AMC demonstrou boa selabilidade, biocompatibilidade e tem sido sugerida a presença de algumas propriedades antimicrobianas. Também foi muito necessário dar ao paciente uma restauração estética, funcional e durável, até o momento da restauração com uma coroa permanente. Um estudo anterior havia utilizado fibras de polietileno para criar um coto central de modo a aumentar a resistência mecânica de uma restauração composta. Entretanto, o maior inconveniente dessas fibras de polietileno é sua menor resistência à flexão e à fratura. Elas também devem ser preparadas antes da colocação. Por isso, usamos fibras GFRCR, que têm resistência de ligação superior a 500 MPa e mostram uma melhor ligação com a resina composta por interpenetração e formação de rede de polímeros. A restauração final do dente dilacerado, juntamente com o revestimento composto dos dentes adjacentes descoloridos, deu imensa satisfação tanto para a criança como para os pais. Um acompanhamento de 1 ano não apresentava sinais e sintomas. O paciente continua em avaliação periódica.

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Figuras

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