Esta seção resume as opções de tratamento do linfoma de Hodgkin (HL) em adultos, baseado no estágio de câncer. O tratamento da doença em crianças é ligeiramente diferente do tratamento para adultos. Algumas destas diferenças são discutidas em Tratamento do Linfoma de Hodgkin em Crianças. Para os adolescentes com HL que são completamente adultos, o tratamento é geralmente o mesmo que o de um adulto.
As opções de tratamento dependem de muitos fatores, incluindo:
- O tipo de HL
- O estágio (extensão) da HL
- Se a doença é ou não volumosa (grande)
- Se a doença está causando sintomas B
- Resultados de exames de sangue e outros exames laboratoriais
- Idade de uma pessoa
- Saúde geral de uma pessoa
- Preferências pessoais
Baseado nestes factores, o tratamento de uma pessoa pode ser um pouco diferente do esboço geral abaixo.
Muitos especialistas concordam que o tratamento em um ensaio clínico deve ser considerado para HL que é resistente ao tratamento ou volta (recaídas) após o tratamento.
Fases IA e IIA, favoráveis
Este grupo inclui a HL que está apenas de um lado do diafragma (acima ou abaixo) e que não tem nenhum fator desfavorável. Por exemplo:
- Não é volumoso
- A HL está em menos de 3 áreas linfonodais diferentes
- Não causa nenhum dos sintomas B
- A ESR (taxa de sedimentação eritrocitária) não é elevada
O tratamento para muitos pacientes é a quimioterapia (geralmente 2 a 4 ciclos do regime ABVD), seguido de radiação para o local inicial da doença (radioterapia do local envolvido, ou ISRT). Outra opção é a quimioterapia isolada (geralmente de 3 a 6 ciclos) em pacientes selecionados.
Doctors frequentemente pedem um PET/CT scan após alguns cursos de quimioterapia para ver como o tratamento está funcionando e para determinar quanto mais tratamento (se houver) é necessário.
Se uma pessoa não pode fazer quimioterapia devido a outros problemas de saúde, a radioterapia sozinha pode ser uma opção.
Para aqueles que não respondem ao tratamento, a quimioterapia usando diferentes medicamentos ou quimioterapia de alta dose (e possivelmente radiação) seguida de um transplante de células-tronco pode ser recomendada. O tratamento com um medicamento de imunoterapia como o brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda) pode ser outra opção.
Estágio I e II, desfavorável
Este grupo inclui HL que está apenas em um lado do diafragma (acima ou abaixo), mas tem 1 ou mais destes fatores de risco:
- É volumoso (o tumor é grande)
- HL está em 3 ou mais áreas diferentes dos gânglios linfáticos
- Existe cancro fora dos gânglios linfáticos (chamado extranodal Envolvimento)
- Produz sintomas B
- A ESR (taxa de sedimentação eritrocitária) é alta
O tratamento é geralmente mais intenso do que o da doença favorável. Normalmente começa com quimioterapia (geralmente com o regime ABVD durante 4 a 6 ciclos ou outros regimes, como 3 ciclos de Stanford V).
Realizar a tomografia computadorizada de parede (PET/TC) frequentemente é feita após vários ciclos de quimioterapia para ver se (e quanto) mais tratamento é necessário. Isto é frequentemente seguido por mais, e talvez diferente, quimioterapia. A radioterapia (radioterapia de campo envolvida, ou IFRT) é geralmente administrada aos locais do tumor neste ponto, especialmente se foi doença volumosa.
Para aqueles que não respondem ao tratamento, a quimioterapia usando drogas diferentes ou quimioterapia de alta dose (e possivelmente radiação) seguida de um transplante de células-tronco pode ser recomendada. O tratamento com um medicamento de imunoterapia como o brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda) pode ser outra opção.
Estágio III e IV
Inclui a HL que está acima e abaixo do diafragma e/ou que se espalhou amplamente por um ou mais órgãos fora do sistema linfático.
Doctors geralmente tratam estes estágios com quimioterapia usando regimes mais intensos do que os usados para estágios anteriores. O regime ABVD (durante pelo menos 6 ciclos) é frequentemente utilizado, mas alguns médicos preferem um tratamento mais intenso com o regime Stanford V durante 3 ciclos, ou até 8 ciclos do regime BEACOPP se houver vários factores de prognóstico desfavoráveis. Outra opção para algumas pessoas pode ser a quimioterapia mais a droga brentuximab vedotin (Adcetris).
PET/CT scans podem ser usados durante ou após a quimioterapia para avaliar quanto mais tratamento você precisa. Dependendo dos resultados da quimioterapia, mais quimioterapia pode ser administrada. A quimioterapia pode ser administrada após a quimioterapia, especialmente se houver grandes áreas tumorais.
Para aqueles cujo HL não responde ao tratamento, a quimioterapia usando diferentes drogas ou quimioterapia de alta dose (e possivelmente radiação) seguida de um transplante de células-tronco pode ser recomendada. O tratamento com um medicamento imunoterápico como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda) pode ser outra opção.
Linfoma Hodgkin resistente ou refratário
O tratamento para HL deve remover todos os traços do linfoma. Após o tratamento, o médico fará exames como PET/CT para procurar qualquer sinal de HL. Se a HL ainda estiver presente, a maioria dos especialistas pensa que é pouco provável que mais do mesmo tratamento o cure.
Por vezes, a radioterapia a uma área da doença que permanece após a quimioterapia pode ser curativa. O uso de uma combinação diferente de quimioterápicos é outra opção. Se apenas a radiação fosse o tratamento inicial, o uso de quimioterapia (com ou sem mais radiação) também poderia ser curativo.
Se a HL ainda estiver lá após estes tratamentos, a maioria dos médicos recomendaria quimioterapia de alta dose (e possivelmente radiação) seguida de um transplante autólogo de células estaminais, se puder ser feito. Se o cancro continuar a existir depois disto, um transplante alogénico de células estaminais pode ser uma opção.
Outra opção, em vez ou depois de um transplante de células estaminais, pode ser o tratamento com um medicamento imunoterápico, como o brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda).
Linfoma Hodgkin recorrente ou recaída
Se a HL voltar (recaídas) após o tratamento, o tratamento posterior depende de onde o linfoma volta, de quanto tempo passou desde o tratamento inicial, e de qual foi o tratamento inicial.
Se o tratamento inicial foi apenas radioterapia, a quimioterapia é geralmente administrada para doenças recorrentes.
Se a quimioterapia sem radioterapia foi usada primeiro, e o câncer volta apenas nos linfonodos, a radiação para os linfonodos pode ser feita, com ou sem mais quimioterapia. A quimioterapia com diferentes medicamentos pode ser outra opção.
Radiação geralmente não pode ser repetida na mesma área. Se, por exemplo, a HL no tórax foi tratada com radiação e volta ao tórax, normalmente não pode ser tratada com mais radiação ao tórax. Isto é verdade não importa há quanto tempo a radiação foi dada pela primeira vez.
Se o linfoma retornar após muitos anos, usando a mesma ou diferente quimioterapia (possivelmente junto com a radiação) ainda pode curá-lo. Por outro lado, a HL que volta logo após o tratamento pode precisar de um tratamento mais intensivo. Por exemplo, se a LV voltou dentro de poucos meses após o tratamento original, pode ser recomendada uma dose elevada de quimioterapia (e possivelmente radiação) seguida de um transplante autólogo de células estaminais.
Se a LV ainda permanecer após um transplante autólogo, um transplante alogénico de células estaminais pode ser uma opção. Outra opção, em vez ou após um transplante de células estaminais, pode ser o tratamento com um medicamento imunoterápico, como o brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda).
A informação sobre o tratamento aqui apresentada não é uma política oficial da Sociedade Americana do Cancro e não pretende ser um conselho médico para substituir a perícia e o julgamento da sua equipa de tratamento do cancro. O seu objectivo é ajudá-lo a si e à sua família a tomar decisões informadas, juntamente com o seu médico. O seu médico pode ter razões para sugerir um plano de tratamento diferente destas opções gerais de tratamento. Não hesite em fazer-lhe perguntas sobre as suas opções de tratamento.