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No Centro de HSS para Plexo Braquial e Lesão Traumática de Nervo Braquial, os pacientes são atendidos por uma equipe multidisciplinar com ampla experiência em todos os aspectos de seu tratamento, desde o diagnóstico até o acompanhamento a longo prazo. Os membros da equipe incluem: cirurgiões, fisiatras, radiologistas, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, neurologistas, psiquiatras, especialistas em manejo da dor, assistentes sociais, patologistas, anestesistas e enfermeiros.

Tratamentos de lesão do plexo braquial

Patientes que foram diagnosticados com uma lesão do plexo braquial e necessitam de cirurgia podem esperar os seguintes tratamentos:

• Microscirurgia

  Tratamento do plexo braquial e outras lesões nervosas complexas envolvem frequentemente microcirurgia, a prática de operar ao microscópio com ferramentas e materiais minúsculos, como suturas que não podem ser vistas a olho nu. Em operações como enxertos nervosos, transferências nervosas e transferências musculares, cirurgiões especialmente treinados, usando instrumentos de precisão personalizados, trabalham meticulosamente para reconectar e reparar nervos.

• Tratamento em etapas

  Pacientes com lesões nervosas complexas podem precisar de uma combinação de procedimentos para alcançar uma recuperação ótima da função. Essas cirurgias incluem uma série de procedimentos de reconstrução nervosa primária, que são realizados de forma ideal três a seis meses após a lesão, bem como procedimentos reconstrutivos secundários, que incluem transplantes musculares livres, transferências musculares pediculares, transferências tendinosas e fusões. Os procedimentos secundários podem ser realizados meses, ou mesmo anos após a lesão.

• Terapia física e ocupacional

  Recuperação da lesão nervosa e cirurgia reconstrutiva é um processo demorado. A participação em um regime de terapia física e ocupacional de longo prazo é um passo essencial e ajuda a preservar a amplitude de movimento, força e flexibilidade no membro, enquanto previne a contração de tecidos moles e atrofia muscular. No caso de bebês e crianças pequenas com paralisia congênita, os membros da família devem desempenhar um papel ativo na fisioterapia.

Tratamento e Procedimentos Primários

Reconstrução nervosa

Reconstrução nervosa é o termo guarda-chuva dado às várias técnicas cirúrgicas e microcirúrgicas utilizadas para tratar a lesão nervosa. Os procedimentos envolvidos na reconstrução podem incluir um ou mais dos seguintes: neurólise/libertação nervosa, reparação nervosa, enxertos nervosos e transferências nervosas. A intervenção precoce é extremamente importante para a obtenção de um bom resultado. Idealmente, a reconstrução nervosa deve começar entre 3 e 6 meses após a lesão ter sido sofrida. A recuperação da função nervosa após a cirurgia é muito lenta, com o nervo regenerando-se a uma taxa de um milímetro por dia. Durante esse período, é importante que os pacientes se comprometam com um programa regular de fisioterapia e terapia ocupacional para manter a flexibilidade, a amplitude de movimento e a força.

Neurolise/libertação nervosa

Neurolise e liberação nervosa são técnicas usadas para remover tecido cicatricial e/ou quaisquer bandas compressivas no nervo que possam perturbar a função normal ou causar dor. Um cenário possível é um hematoma extenso na área da axila após um trauma.

Reparação nervosa

Em um procedimento de reparo nervoso, o cirurgião recoloca as duas extremidades do nervo cortado. Esta reimplantação também pode ser chamada de coaptação. Uma reparação meticulosa é necessária para alinhar de forma ideal as extremidades nervosas, realizada sob um microscópio usando instrumentos especiais muito finos.

Enxerto nervoso

Durante um enxerto nervoso, o cirurgião pega uma peça saudável de nervo dispensável de outro local do corpo do paciente – um auto-enxerto – e a usa para reconectar as duas extremidades do nervo danificado. A recuperação ocorre quando o tecido nervoso se regenera de uma das extremidades do nervo original para se conectar através do tecido nervoso enxertado. No tratamento das lesões do plexo braquial, o nervo sural (um nervo longo que se estende do tornozelo até a parte de trás do joelho) é frequentemente utilizado. A remoção do nervo sural do seu local original não prejudica o paciente. Atualmente, estão sendo feitos esforços de pesquisa para explorar alternativas ao auto-enxerto, incluindo o uso de materiais bioabsorvíveis que fornecem um andaime sobre o qual os axônios dos dois nervos podem se reconectar.

Transferências de nervos

Uma transferência de nervos é um procedimento no qual um nervo doador dispensável (de outro local no corpo do paciente) é redirecionado e conectado ao local de um nervo danificado ou desinervado para restaurar sua função. Durante uma transferência nervosa, o cirurgião também é capaz de separar aqueles fascículos (feixes de fibras nervosas) que fornecem as informações necessárias. Este tipo de reconstrução oferece vantagens únicas, incluindo o potencial para uma reconexão mais rápida do tecido nervoso e a reeducação muscular associada.

Surgiões referem-se a vários tipos de transferências nervosas, com base na localização do nervo doador.

• Transferências nervosas intraplexas são aquelas que são feitas dentro do próprio plexo braquial. Um exemplo comum é a transferência do nervo ulnar (que normalmente serve o braço inferior) para o ramo do bíceps do nervo musculocutâneo para ajudar a restaurar a função do cotovelo.
• As transferências de nervo extraplexal envolvem a conexão de um nervo doador de um local que está fora do plexo. Enquanto as transferências intraplexas são geralmente preferíveis, pacientes com lesão de múltiplos níveis no plexo braquial, podem requerer uma transferência extraplexal, como a que envolve o nervo intercostal (normalmente alimentando músculos na caixa torácica) para o bíceps. Os nervos intercostais também podem ser transferidos para o nervo axilar.
• A transferência do nervo distal envolve a utilização de tecido nervoso abaixo do cotovelo, como o nervo interósseo que normalmente inerva o músculo pronador quadrado (responsável pela pronúncia do antebraço), que pode ser movido para reinternar o nervo ulnar e ajudar a restaurar a função da mão.

  A reconstrução nervosa, que inclui neurólise, reparação nervosa, enxerto nervoso e transferência nervosa, também é usada para recuperar a sensibilidade e diminuir a dor neuropática.

  Tratamento Não-Operatório

  Algumas lesões nervosas respondem a medidas não cirúrgicas, incluindo fisioterapia e tratamento da dor, conforme necessário. Essas condições incluem neurapraxia em adultos e bebês (por exemplo, paralisia congênita), na qual o nervo é esticado, mas não há ruptura dos axônios (as células nervosas que transmitem a informação). Pode levar muitas semanas a meses para que os pacientes com neurapraxia recuperem totalmente o uso e a sensação do membro afetado. Durante este tempo, é importante submeter-se a monitorização periódica e testes de electrodiagnóstico para garantir que a recuperação está a ocorrer. Sempre que possível, a obtenção destas avaliações na mesma instituição é aconselhável para garantir a precisão e consistência destas avaliações.

  Procedimentos Reconstrutivos Secundários

  Transplante Muscular Livre

  Este procedimento microcirúrgico envolve o transplante de um músculo e seu suprimento de sangue de uma parte não afetada do corpo para um membro afetado. Na lesão do plexo braquial, um tipo comum de transferência muscular livre envolve o transplante do músculo gracilis, um músculo longo na parte interna da coxa que ajuda a flexionar o joelho e virar o quadril para dentro. Quando transplantado para o braço, restaura a capacidade do paciente de dobrar o cotovelo e mover os dedos. A remoção do músculo gracilis da perna não afecta o movimento das extremidades inferiores, uma vez que existem outros músculos da perna que desempenham as mesmas funções. Como procedimento reconstrutivo secundário, o transplante muscular livre pode ajudar a restaurar certos tipos de função, muitos meses ou mesmo anos após a lesão nervosa inicial.

  Transferência Muscular Pedicular

  Quando a transferência muscular pedicular é selecionada, o músculo é movido, mas os vasos sanguíneos e os nervos para os músculos são deixados presos. Por exemplo, o músculo latissimus dorsi pode ser transferido para flexionar o cotovelo.

  Transferência de tendões

  Similar à transferência muscular, um tendão é transferido de uma parte do corpo para mover outra parte do corpo. A maioria das transferências tendinosas não requer conexão a nível microvascular e, portanto, este não é um procedimento microcirúrgico. Por exemplo, a transferência do tendão do pronador para extensor radial do carpo curto pode ser usada para recuperar a extensão do punho.

  Fusão

  Patientes cujo braço afetado tenha cicatrizado em uma posição não natural, como com o punho permanentemente flexionado, podem se beneficiar da fusão, na qual os ossos são realinhados em uma posição mais natural e então “soldados” juntos. Os pinos e outros instrumentos são colocados na área para fixar o osso durante a cura. A fusão também pode resultar em melhor funcionamento nas atividades diárias, como banho e curativo, bem como melhora cosmética.

  DREZ Procedure (Dorsal Root Entry Zone)

  Para a maioria dos pacientes, o alívio da dor associada à lesão do plexo braquial (como se distingue da dor pós-cirúrgica) é alcançado em um ou dois anos após a cirurgia, embora em alguns casos possa decorrer um período de tempo maior antes que a dor seja controlada. Para aqueles indivíduos que continuam a sentir dor além desse período, o cirurgião ortopedista pode fazer um encaminhamento para um neurocirurgião, que pode recomendar uma cirurgia adicional na medula espinhal conhecida como lesão da zona de entrada da via dorsal (DREZ). DREZ envolve a remoção de tecido cicatricial e o uso de um eletrodo na área danificada da medula espinhal para impedir que mensagens de dor sejam enviadas ao cérebro.