O intervalo de referência da hormona normal estimulante da tiróide (TSH) no nosso laboratório é de 0,35 a 5,5 mIU/L. Quando estou tratando um paciente com levothyroxina, não ajusto a dosagem se o nível de TSH estiver dentro desta faixa e o paciente estiver assintomático de outra forma. Um colega me disse que eu deveria ajustar a dosagem de levothyroxina para manter o nível de TSH abaixo de 2 mIU/L. Ele acha que níveis mais baixos de TSH estão associados a perfis lipídicos melhorados.
alguns especialistas defendem um intervalo TSH mais estreito, e outros afirmam que o intervalo mais amplo é apropriado. O que você sugere?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
As orientações laboratoriais recentes da Academia Nacional de Bioquímica Clínica indicam que mais de 95% das pessoas com função tireoidiana normal têm um nível de TSH inferior a 2,5 mIU/L.1 Os demais, que têm valores mais altos, são aberrantes; a maioria deles tem probabilidade de ter tiroidite Hashimoto subjacente ou outra condição que resulta em um nível elevado de TSH. Em populações grandes e verdadeiramente “normais”, o nível médio de TSH para os americanos brancos é de 1,40 mIU/L, e nos afro-americanos (que têm uma incidência muito baixa de falha da tiróide inicial como resultado da tiróide Hashimoto), é de 1,18 mIU/L.1 O limite superior da faixa de referência no laboratório de referência da Universidade do Sul da Califórnia foi reduzido para 2,6 mIU/L. Na minha opinião, os laboratórios que ainda usam faixas de referência com um limite superior de 5,5 mIU/L estão sendo irresponsáveis.
I não iniciaria um paciente em terapia com levothyroxina para toda a vida com base em um nível marginalmente anormal de TSH. Os doentes com um nível no intervalo de 3 a 6 mIU/L devem ter o seu nível de TSH novamente medido em 2 meses juntamente com os testes para anticorpos anti-TPO. No entanto, se a elevação marginal for confirmada e os resultados dos testes de anticorpos forem positivos, eu iniciaria a terapia com levothyroxina.
Num doente que já esteja a tomar levothyroxina, que não tenha antecedentes de cancro da tiróide (que pode requerer supressão da TSH), e que tenha um nível de TSH entre 3 e 6 mIU/L, eu aumentaria a dosagem para titular o nível de TSH para um valor entre 0,5 mIU/L e, como máximo, 2,0 mIU/L. O nível ideal é aquele que está próximo da média citada acima de 1,40 mIU/L em americanos brancos ou 1,18 mIU/L em afro-americanos.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC