Objetivos/hipóteses: A cirurgia craniofacial tem sido associada a uma melhora significativa no resultado da doença em pacientes com neoplasias da base do crânio. Apesar desta melhora na sobrevida, as complicações permanecem consideráveis. Uma das principais fontes de complicações são os eventos infecciosos. O presente estudo foi concebido para avaliar um regime antibiótico prospectivamente concebido e o seu impacto na incidência e gravidade das complicações infecciosas. Este regime foi comparado com um grupo de controles históricos nos quais os antibióticos eram administrados em uma base ad hoc. Os objetivos específicos/hipóteses foram determinar 1) a incidência e a gravidade da infecção em um grupo de pacientes tratados com um esquema antibiótico não padronizado submetido à ressecção craniofacial, e 2) se o uso de um antibiótico de amplo espectro prospectivamente desenhado, com três medicamentos, está associado a uma incidência e gravidade reduzidas das infecções.
Desenho do estudo: Um regime antibiótico prospectivo de um único braço composto por ceftazidima, flagyl (metronidazol) e vancomicina (CMV) foi comparado com um controle histórico de pacientes tratados com antibioticoterapia não padronizada (não CMV), todos submetidos à ressecção craniofacial. As medidas de resultados concentraram-se na incidência de infecção, gravidade da infecção e mortalidade operatória.
Métodos: Em julho de 1990, foi realizada uma revisão retrospectiva (1973-1990) da ressecção craniofacial. A partir de julho de 1990, foi mantida uma base de dados prospectiva (1990-2003). Foram detalhados dados demográficos, terapia prévia, local anatômico de origem e extensão da doença, patologia, dados cirúrgicos padrão e terapia pós-operatória. Os dados antibióticos foram coletados a partir da revisão de gráficos. Complicações, com foco nas complicações infecciosas, foram identificadas e categorizadas. Os resultados da cultura e se a infecção incitante era sensível ou resistente a antibióticos perioperatórios foram anotados. O tempo de internação hospitalar foi tabelado. O resultado da doença, incluindo a incidência de mortalidade pós-operatória, foi mantido para cada paciente.
Resultados: Um total de 211 pacientes foram submetidos a ressecção craniofacial de 1973 a 2003. As principais comorbidades médicas estavam presentes em 53 (25%) pacientes e 96 (46%) tiveram terapia prévia. A antibioticoterapia padronizada (VMC) foi utilizada em 90 pacientes, e os antibióticos não padronizados (não VMC) foram utilizados em 107 pacientes. A reconstrução dos retalhos livres foi o único fator cirúrgico associado a uma redução acentuada das complicações. As complicações da ferida infecciosa foram de 11% dentro do grupo VMC contra 29% no regime não VMC (P = .002). Além disso, a gravidade das infecções foi muito diminuída no grupo VMC (P = .0001). Com o uso de uma análise multivariada, o único fator preditivo de complicações infecciosas foi o uso do VMC. Os pacientes que receberam antibioticoterapia não VMC enfrentaram um risco de infecção 2,5 vezes maior do que aqueles que receberam VMC. A permanência hospitalar em dias e a mortalidade operatória foram ambas adversamente afetadas pelo uso de antibioticoterapia não VMC.
Conclusões: Os dados suportam a hipótese de que o uso de um regime antibiótico de três drogas de amplo espectro na cirurgia da base do crânio reduz a incidência de complicações infecciosas e parece reduzir a mortalidade operatória. A cobertura de largo espectro de patógenos Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios leva a uma redução acentuada das complicações infecciosas. A cobertura de amplo espectro de antibióticos evita muitas complicações infecciosas e acaba por ter um impacto positivo no resultado do paciente, na qualidade de vida e, potencialmente, na sobrevida.