Abstract
Lipomas são tumores benignos de tecido mole de crescimento lento que são tipicamente assintomáticos e ocorrem em aproximadamente 1% da população. Um lipoma é considerado de tamanho excessivo quando é maior que 10 cm de comprimento (em qualquer dimensão) ou pesa mais de 1000 g (Kransdorf (1995)). Descrevemos um caso de um homem que apresenta uma massa cervical posterior gigante que reduziu muito a amplitude sagital da coluna cervical. Segue-se uma discussão sobre a fisiopatologia dos lipomas e uma revisão da literatura sobre lipomas gigantes versus malignidade.
1. Introdução
Lipomas são tumores benignos de crescimento lento de partes moles, que são tipicamente assintomáticos e ocorrem em aproximadamente 1% da população. Lipomas são frequentemente lesões pequenas e solitárias e podem crescer em qualquer área do corpo onde o tecido adiposo esteja presente. Enquanto a maioria dos lipomas cresce nas extremidades e no tronco, apenas 13% são relatados para se formar no pescoço e na cabeça. O tecido de um lipoma é maduro tipicamente adiposo, que muitas vezes se forma em um lóbulo septado envolto em tecido conjuntivo fibroso. Um lipoma é considerado de tamanho excessivo quando é maior que 10 cm de comprimento (em qualquer dimensão) ou pesa mais de 1000 g . Descrevemos um caso de um homem que apresenta uma massa gigantesca posterior do pescoço que reduziu muito a amplitude sagital da coluna cervical. Segue-se uma discussão da fisiopatologia dos lipomas e uma revisão da literatura sobre lipomas gigantes versus malignidade.
2. Caso
Um homem de 32 anos de idade apresenta ao serviço de emergência a queixa principal de dor e desconforto causados por uma grande massa posterior do pescoço. O paciente afirma que notou a massa durante alguns meses e agora ela cresceu ao ponto de não poder mais estender completamente o pescoço. Ele tem dores constantes na linha média do pescoço, dores de cabeça e parestesias nos dedos bilateralmente que começaram aproximadamente uma semana antes da apresentação. O tamanho do lipoma inibiu a capacidade do paciente de olhar diretamente para cima sem virar a cabeça para o lado. A dor do paciente, a diminuição da amplitude de movimentos e as parestesias têm piorado gradualmente a ponto de agravar os sintomas por qualquer movimento da cabeça ou pescoço. Ele nega traumas ou lesões recentes e insiste que não havia notado nenhum outro sintoma até que “dormiu engraçado” há cerca de dois meses. O paciente também nega febres ou sintomas constitucionais e não relata outros déficits neurológicos além de parestesias.
Exame físico revela um homem bem desenvolvido (IMC = 27), bem aparentado, que parece ter a idade indicada. Seu ritmo cardíaco, pressão arterial e frequência respiratória estão dentro dos limites normais e ele estava afebril. O exame da cabeça e pescoço não revela linfadenopatia, uma orofaringe clara e nenhum déficit do nervo craniano. Uma grande massa posterior do pescoço foi observada desde o occipital até ao nível de T2, obscurecendo os proeminentes vertebrais. A massa era pastosa, móvel e compressiva (o que provocava dor) e faltava evidência de um processo infeccioso demonstrando ausência de vermelhidão, endurecimento ou flutuação. O paciente relata sensibilidade posterior ao pescoço à palpação com diminuição da amplitude de movimento no pescoço – especialmente à extensão. Não há desvio traqueal, não há eritema presente e o meningismo estava ausente. O paciente tinha 5 de 5 de força nos braços e mãos, mas diminuição da sensação nas mãos bilateralmente. O restante do exame físico foi normal.
A massa parecia ser um lipoma gigante embora o diagnóstico diferencial também incluísse lipossarcoma, cisto, abscesso, ou outras lesões de partes moles. Devido à preocupação por uma massa invasora na região paraspinal da coluna cervical, especialmente considerando o nível de dor e déficits neurológicos nas extremidades superiores do paciente, foi solicitada uma tomografia computadorizada não-contraste do pescoço para posterior avaliação da massa. O estudo de imagem (Figura 1 mostrando a fatia 36 de 79) revelou uma lesão encapsulada bem circunscrita, contendo gordura do colo posterior, medindo 8 cm × 9 cm × 10 cm (volume total ca. 720 cm3). A massa em si era claramente superficial à coluna cervical, ao canal espinhal e à musculatura paravertebral e não apresentava calcificação, hemorragia interna ou evidência de inflamação circundante. O encaminhamento para a clínica de cirurgia plástica foi feito para avaliação e possível debulking cirúrgico de um lipoma sintomático.
3. Discussão
A paciente, por definição, tinha um lipoma gigante do pescoço posterior. Na literatura médica recente, há apenas dois casos anteriores de lipoma versus massa do pescoço posterior. Ali et al. relataram os perigos de um lipoma gigante no contexto do manejo das vias aéreas . Uma massa deste tamanho inibirá a extensão do pescoço e pode obstruir a visão da laringe. Nosso paciente descrito anteriormente não tinha indicação de envolvimento das vias aéreas, mas o paciente com um lipoma gigante do pescoço posterior precisaria de preparação para uma via aérea falhada e o intubador mais experiente para realizar a intubação. O segundo trabalho discutiu as diferenças por vezes subtis entre um lipoma e um lipossarcoma. Jones et al. advertiram que existem critérios específicos que tornariam um lipossarcoma mais provável, incluindo evidência de calcificações, tamanho maior que 10 cm, e septos irregularmente espessados. Felizmente, nosso paciente não apresentou nenhum desses achados na tomografia computadorizada sem contraste. Entretanto, ele possuía uma diminuição significativa na extensão do pescoço e era incapaz de elevar sua cabeça mais de cerca de 30° acima do horizonte. Isto levou-o a ser sintomático em relação à sua amplitude de movimento e, portanto, qualidade de vida. Para finalizar, o diagnóstico diferencial de uma grande massa posterior do pescoço é amplo, com seqüelas potencialmente devastadoras. O diagnóstico de lipoma gigante é, de facto, um diagnóstico de exclusão. Este caso sublinha a importância de imagens avançadas para diferenciar o lipoma do lipossarcoma e outras complicações potencialmente fatais. Em uma revisão recente da ficha do paciente, ele não foi visto na clínica de cirurgia plástica, e não houve excisão/debulking.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm conflito de interesses.