- dissecção coronária espontânea
Uma mulher branca de 38 anos de idade, previamente em forma, foi admitida na unidade de cuidados coronários do nosso hospital com início súbito de desmaio, e uma história de uma hora de desconforto torácico central. Ela era não fumante e não tinha fatores de risco conhecidos para doença arterial coronariana. Ela negou o uso de contraceptivos orais, ou drogas ilícitas. Ao exame, sua freqüência cardíaca supina era de 114 batimentos/min e sua pressão arterial era de 118/84 mm Hg. Não apresentava sinais clínicos de síndrome de Marfan ou insuficiência cardíaca.
Na admissão, a creatinina sérica era 85 μmol/l e a creatinina fosfoquinase (CPK) era 98 U/l (faixa normal 30-250 U/l). O colesterol total de jejum foi de 4,7 mmol/l (lipoproteína de alta densidade 1,7 mmol/l, lipoproteína de baixa densidade 2,8 mmol/l, triglicerídeos 0,47 mmo/l) e a glicemia foi de 10 mmol/l. O ECG de 12 fios em repouso mostrou bloqueio de ramo direito, desvio do eixo esquerdo, e elevação de 1-2 mm ST nos fios precordial V1-V3. A radiografia de tórax foi normal.
O paciente foi tratado com aspirina, e heparina e nitratos intravenosos para síndrome coronariana aguda. Oito horas depois, queixou-se de maior desconforto torácico. O ECG mostrou maior elevação do ST nos eletrodos precordial V1-V3, e depressão do ST inferolateral. Isto foi associado com um aumento do CPK para 1892 U/l. Foi realizada uma angiografia coronária urgente. Esta mostrava dissecção da haste principal esquerda que se estendia para as artérias coronárias descendente anterior esquerda e circunflexa (fig. 1). A luz da coronária descendente anterior esquerda parecia achatada e o fluxo distal estava reduzido. A artéria coronária direita dominante era normal. Foi realizada revascularização coronária de emergência (enxertos de veia para a descendente anterior esquerda, as artérias diagonal e circunflexa). A paciente teve uma recuperação sem intercorrências. Três anos após a apresentação inicial, ela permanece livre de sintomas cardíacos.